Page 70 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第3期
               ·372 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年3月


              像，从而更加准确地评估以结合水为主的 CEP。为
              评价图像质量，UTE图像的信噪比（signal to noise ra⁃
              tio，SNR）和对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）
              计算应用公式如下：
                  SNRx =|Sx⁃S 背景|/s                 ［公式1］
                  CNRx⁃y =|Sx⁃Sy|/s                 ［公式2］
                  Sx、Sy和S 背景分别表示CEP最清晰区域感兴趣区
              的均值x、邻近CEP选取最大对比度区域的均值y和
              背景的信号强度均值，s为背景噪声的标准差。
                                                                              A               B              C
                  两名肌骨方向放射科医师在 UTE CEP 图像上                          A：TE 时间为 0.03 ms 时获得的 UTE 图像；B：TE 时间为 6 ms 时
              独立进行双盲分析评估CEP及VEP的形态，并根据                          获得 UTE 图像；C：经剪影法（A 图像减 B 图像）得到的 UTE 终板图
              上述细化后的 Rajasekaran 分级标准评估终板整体                     像，CEP（白色箭头）显示为高信号，相邻的VEP为低信号。
                             ［3］
              损伤的严重程度 ，当结果不一致时，由两名医师共                                         图1  正常终板UTE图像
                                                                       Figure 1  UTE images of normal endplates
              同商议决定。
              1.2.4 Modic改变                                     级11例；Ⅵ级14例（图2）。两位医师评估终板损伤
                  Modic Ⅰ型为骨髓水肿期，在 MRI 上终板呈现                    的一致性较高［Cohen’s kappa系数为0.816（95%CI：
              为 T1 低信号，T2 高信号；Modic Ⅱ型为脂肪组织所                    0.724~0.908），P < 0.001］。
              代替，T1、T2 序列均表现为高信号；Modic Ⅲ型为终                     2.2  终板损伤与Modic改变的关联性
              板软骨硬化，T1、T2 序列均表现为低信号。评估终                              Modic 改变评估结果如下：85 个终板中 51 个终
              板 Modic 改变主要依据有无以上改变，若不存在任                        板无Modic 改变，34个终板存在Modic 改变；参照本
              意一型，即判断为无Modic改变。                                 研究细化后的Rajasekaran分级评估结果，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
              1.3  统计学方法                                        级终板均不存在 Modic 改变，Ⅴ、Ⅵ级终板均存在
                  采用 SPSS 26.0 统计学软件进行统计分析。运                    Modic 改变；在 16 例Ⅳ级终板中，7 个不存在 Modic
              用 Cohen’s Kappa 分析两名放射科医师在独立评估                    改变，9 个存在 Modic 改变。Cochran⁃Armitage 检验
              CEP 损伤程度的一致性。采用 Cochran⁃Armitage 检                分析示 P < 0.000 5，说明终板损伤程度与 Modic 改
              验分析终板损伤程度与 Modic 改变分布情况的关                         变存在线性趋势，即终板损伤程度越重，越容易出
              系。P < 0.05为差异有统计学意义。                              现Modic改变（表2）。

              2  结 果                                            3  讨 论

              2.1  可行性分析                                             CEP病变被认为是引起椎间盘退变进而引起下
                                                                                   ［8］
                  筛除存在伪影及质量不佳的部分图像后，本研                          腰痛的主要原因之一 。CEP在椎间盘与椎体之间
                                                                                            ［9］
              究在 36 例患者的 63 个椎间盘中筛选了 85 个终板。                    运输营养物质时发挥重要作用 ，当 CEP 发生病变
              UTE CEP 图像清晰显示了 CEP 的形态结构（图 1），                   （包括变薄、缺损和钙化）时会阻碍营养物质向椎间
              平均 SNR 33.06±2.92，平均 CNR 9.4±2.08，SNR 和           盘输送，其损伤后引起的椎间盘内营养供给减少被
              CNR高，证明图像质量高。                                     认为是椎间盘退变发生的主要因素。MRI是一种评

                  以细化后的 Rajasekaran 分级为基础，根据 UTE                估腰椎病变的理想技术，能够清晰展示椎间盘的解
              CEP 图像显示的 CEP 完整程度及 VEP 受累程度评                     剖结构，在组织间具有良好对比度，没有辐射                       ［10］ 。
                                                                             ［3］
              估终板整体，两位肌骨方向放射科医师对终板的                             Rajasekaran 等 根据传统磁共振 T1WI 将终板分为
              6 级评估结果如下。医师 1：Ⅰ级 15 例；Ⅱ级 15 例；                   6 个等级（表 1），并据此计算终板总分，以 5 分作为
              Ⅲ级14例；Ⅳ级16例；Ⅴ级11例；Ⅵ级14例。医师                       “临界点”，当总分超过5分，椎间盘的机械环境和营

              2：Ⅰ级 17 例；Ⅱ级 15 例；Ⅲ级 15 例；Ⅳ级 13 例；Ⅴ               养途径被破坏，此时将不再适合干细胞、基因及合
              级 11 例；Ⅵ级 14 例。评估结果不一致的终板经两                       成生长因子这些生物治疗及新兴治疗措施，仅能采
              位医师讨论得出最终分级，最终85个终板评估结果                           用手术治疗，然而他们观察的是整个终板，并未区
                                                                                      ［4］
              为：Ⅰ级15例；Ⅱ级15例；Ⅲ级14例；Ⅳ级16例；Ⅴ                       分 CEP 和 VEP。Chen 等 认为 VEP 病变可能与相
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