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南京医科大学学报（自然科学版）                                  第42卷第3期
               ·376 ·                     Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）   2022年3月


             ·临床研究·

              常规 MRI 特征在弥漫性星形细胞瘤 IDH 基因突变预测中的临

              床价值



              唐文天 ，张梓枫 ，尹建新 ，苏春秋 ，鲁珊珊 ，洪汛宁 ，尤永平 ，张军霞                          2*
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               南京医科大学第一附属医院放射科，神经外科，江苏                   南京   210029
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             ［摘    要］ 目的：分析常规MRI特征在弥漫性星形细胞瘤异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase，IDH）基因突变预测中的临
              床应用价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的85例弥漫性星形细胞瘤患者（58例IDH突变型，27例IDH野生型）的临床及
              术前常规 MRI 图像资料。由 2 名中枢神经影像医师独立依据伦勃朗视觉感受图像（visually accessible Rembrandt images，
              VASARI）特征集的标准进行影像学特征的定量分析。运用Kappa检验评价2名医生对影像学特征评分结果的一致性。应用
              Mann⁃Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验评价IDH突变型组与野生型组影像学特征的统计学差异。运用Logistic回归
              分析及受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析评价影像学特征对于预测弥漫性星形细胞瘤IDH突变
              的诊断效能。结果：2名中枢神经影像医师VASARI特征评分的一致性较好（Kappa值：0.737~0.960）。年龄、肿瘤定位、脑室受
              累、深部脑白质受累、跨中线、T2/FLAIR不匹配征对于弥漫性星形细胞瘤IDH基因突变的预测具有统计学意义（P < 0.05）。其中
              年龄、肿瘤定位、T2/FLAIR 不匹配征为独立预测危险因素，ROC 曲线下面积（area under curve，AUC）分别为 0.779、0.705 和
              0.840；联合三者对预测弥漫性星形细胞瘤IDH基因突变的诊断效能最高，AUC为0.927。结论：术前常规MRI特征有助于非侵
              入性地预测弥漫性星形细胞瘤IDH基因突变。
             ［关键词］ 弥漫性星形细胞瘤；异柠檬酸脱氢酶；磁共振成像；伦勃朗视觉感受图像
             ［中图分类号］ R445.2                       ［文献标志码］ A                    ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）03⁃376⁃06
              doi：10.7655/NYDXBNS20220311




                  2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类在传统组                        质瘤 IDH 基因预测研究较少。伦勃朗视觉感受图
              织学分型基础上，引入分子学特征，如异柠檬酸脱                            像（visually accessible Rembrandt images，VASARI）
              氢酶（isocitrate dehydrogenase，IDH）基因突变情况和           特征集可以定量、半定量地用于评估肿瘤的影像学
              染色体1p/19q 缺失状态，使得胶质瘤的诊治策略逐                        特征  ［7-8］ ，有助于避免既往研究中主观因素的误差。
              渐走向分子病理指导下的精准诊疗 。弥漫性星形                            为此，本研究拟通过对患者的术前临床资料以及基
                                             ［1］
              细胞瘤是WHOⅡ级的低级别胶质瘤，其主要治疗方                           于 VASARI 特征集的常规 MRI 特征进行相关分析，
              式为外科手术和术后辅以放射治疗和化学治疗，总                            探讨其在预测弥漫性星形细胞瘤 IDH 基因突变中
              体预后好于高级别胶质瘤             ［2-3］ 。但近期研究表明，           的应用价值。
              IDH野生型的弥漫性星形细胞瘤与高级别胶质瘤有
                                                                1 对象和方法
              相似的生物学特性，与IDH 突变型的弥漫性星形细
              胞瘤相比，预后更差，对术后放疗敏感性更低                      ［4-5］ 。  1.1  对象
              因此，术前通过非侵入性方法来预测弥漫性星形细                                 回顾性分析2014年2月—2020年9月在南京医
              胞瘤的IDH 基因突变，对临床制定治疗方案和评估                          科大学第一附属医院神经外科手术治疗且具有完
              预后具有重要的临床意义。                                      整临床、病理及影像学资料的 85 例弥漫性星形细
                  既往研究表明常规 MRI 特征有助于预测高级                        胞瘤患者信息。纳入标准：①所有患者均为初发首
              别胶质瘤 IDH 基因分型 。目前对于 WHOⅡ级胶                        治，均未经过术前放疗、化疗以及其他治疗；②术前
                                   ［6］
                                                                在本院进行头颅 MRI 检查，包括 T1WI、T2WI、液体

             ［基金项目］ 国家自然科学基金（81772682）                          衰减反转恢复序列（fliud attenuated inversion recovery，
              ∗                                                 FLAIR）、扩散加权成像（diffusion weighted imaging，
              通信作者（Corresponding author），E⁃mail：zjx2032@126.com
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