Page 75 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 75
第42卷第3期 唐文天，张梓枫，尹建新，等. 常规MRI特征在弥漫性星形细胞瘤IDH基因突变预测中的临床价值［J］.
2022年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（03）：376-381 ·377 ·
DWI）及T1WI增强序列扫描等；③根据WHO 2016年 （上海源奇生物医药科技有限公司），提取肿瘤组织
中枢神经系统肿瘤分类及分级标准，病理为弥漫性 石蜡包埋样品中的基因组 DNA，采用 PCR 扩增，进
星形细胞瘤（WHOⅡ级），且IDH突变情况经分子检 行 Sanger 测序，检测肿瘤组织标本 IDH1/IDH2 基因
测证实。 状态。
1.2 方法 1.3 统计学方法
1.2.1 MRI检查与分析 运用 SPSS26.0 软件将获得的数据结果进行医
所有入组的患者均行常规头颅横断位平扫 学统计学分析。运用 Kappa 检验或组内相关系数
T1WI、T2WI、FLAIR 以及 DWI 序列扫描，后予以静 分析（ICC）评价 2 名医师对 VASARI 特征评分以及
脉团注对比剂钆喷酸葡胺（Gd⁃DTPA）（0.1 mmol/kg T2/FLAIR不匹配比例评分结果的一致性。采用Sol⁃
体重，流率 4 mL/s）进行 T1WI 轴位及矢状位增强扫 mogorov Simirnov 检验数据正态性。符合正态分布
描。扫描参数：T1WI，TR 400 ms，TE 2.48 ms，层厚 的连续变量表示为均数±标准差（x ± s），两组间比较
5 mm，矩阵 320×256，视野（FOV）230 mm×230 mm； 用独立样本 t 检验；不符合正态分布的连续变量表
T2WI，TR 5 090 ms，TE 91 ms，层厚 5 mm，层间距 示为中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］，两组间比较
1 mm，矩阵448×224，FOV 230 mm×230 mm；FLAIR， 采用 Mann⁃Whitney U 检验。分类变量表示为例数
TR 8 000 ms，TE 97 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm， 和百分比，两组间比较采用卡方检验或 Fisher 精确
TI 2 300 ms，矩阵 256×256，FOV 230 mm×230 mm。 检验。应用Logistic回归筛选出独立预测危险因素，
在静脉注射对比剂之前完成 DWI 图像采集，采用 使用受试者工作特征（receiver operating characteris⁃
自旋回波平面回波成像（SE⁃EPI）序列轴位成像， tic，ROC）曲线分析评估影像学特征对预测IDH突变
扫描参数：TR 4 800 ms，TE 100 ms，层厚 5 mm，层 的诊断价值。应用 MedCalc19.2.0 软件绘制 ROC 曲
间距 1 mm；FOV 230 mm×230 mm，b 值 分 别 选 取 线，并计算曲线下面积（area under curve，AUC）、截
0 s/mm 和 1 000 s/mm ，在3个方向施加扩散梯度场 断值、灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测
2
2
以减轻各向异性对 DWI 信号造成的影响。表观扩 值。P < 0.05为差异有统计学意义。
散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图由机器
2 结 果
自动处理生成。
常规 MRI 特征从 VASARI 特征集中选出 8 个 2.1 患者基本临床信息与IDH基因突变的关系
与弥漫性星形细胞瘤相关的 VASARI 特征，包括 85 例弥漫性星形细胞瘤患者中 IDH 野生型
肿瘤定位（1=额叶、2=颞叶、3=岛叶、4=顶叶、5=枕 27例（男12例，女15例），年龄18~67岁，平均（51.5±
叶、6=脑干）、肿瘤中心部位（1=右侧、2=中线/双侧、 11.7）岁，IDH 突变型 58 例（男 34 例，女 24 例），年龄
3=左侧）、囊变（1=无、2=有）、T1/FLAIR 比率（1=T1 19~64岁，平均（40.0±11.0）岁。结果发现，弥漫性星
及 FLAIR 图像上肿瘤范围大致相仿、2=T1 图像上 形细胞瘤IDH基因野生型与IDH基因突变型患者之
肿瘤范围略小于 FLAIR 图像上肿瘤范围、3=T1 图 间年龄差异有统计学意义（P < 0.001），而两者之间
像上肿瘤范围明显小于 FLAIR 图像上肿瘤范围）、 的性别差异无统计学意义（P = 0.222）。
脑室受累（1=无、2=有）、皮层受累（1=无、2=有）、深 2.2 常规MRI特征与IDH基因突变的关系
层脑白质受累（1=无、2=有）、跨中线（1=无、2= 针对基于 VASARI 特征集提取的 8 个常规 MRI
有）。此外，T2/FLAIR 不匹配征评判标准为肿瘤在 特征，2 名中枢神经医师对影像学特征评分的一致
T2WI 上表现为高信号而 FLAIR 上相对低信号（不 性较好，Kappa 值为 0.737~0.960，ICC 值为 0.976。
包括环形高信号边缘）为阳性，不确定者为模棱两 肿瘤定位、脑室受累、跨中线、深层脑白质受累及
可，未见 FLAIR 信号抑制者为阴性。由 2 名不知道 T2/FLAIR 不匹配征这 5 个 MRI 特征对预测弥漫性
病理结果的中枢神经影像医师独立对常规 MRI 特 星形细胞瘤 IDH 基因突变具有统计学意义（P <
征进行定量分析。为了避免评分时观察者之间的 0.05，表1），典型病例见图1、2。
差异，由一位高年资的中枢神经影像诊断医师确保 2.3 IDH基因突变的独立预测危险因素分析
结果的准确性。 将年龄、肿瘤定位、脑室受累、深层脑白质受
1.2.2 IDH基因突变检测 累、跨中线、T2/FLAIR 不匹配征 6 个因素纳入模型
参照 IDH1/IDH2 基因突变检测试剂盒说明书 进行 Logistic 回归分析。结果显示，年龄、肿瘤定
