Page 100 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第4期
               ·550 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


              mucinous adenocarcinoma，IMA）定义为浸润性腺癌              疗。如果术前CT影像上结节的恶性特征较为典型，
              的一种新的病理亚型，这引起人们极大的关注。                             则常规不取病理活检直接行外科手术。中央型肺
              2015 年，世界卫生组织（WHO）病理分期手册也将                        癌的患者术前需要接受电子支气管镜检查并取活
                                                 ［3］
              IMA正式归为浸润性腺癌的新病理分型 。                              检明确病理。
                                              ［4-5］
                  IMA 仅占浸润性腺癌的 2%~5%              。由于 IMA            本研究中，首选的肿瘤切除方式是电视辅助胸
              临床较为罕见，现阶段对其临床病理特征及预后相                            腔镜手术（video⁃assisted thoracic surgery，VATS）。
              关因素缺乏明确的认识，导致临床医生在IMA患者                           依据en⁃Bloc原则，对所有患者均进行标准的外科手
              的治疗选择方面缺乏相应的指导和依据。同时多                             术切除，即原发肿瘤的彻底切除和系统性的淋巴结
              项研究表明     ［6-7］ ，不同亚型的肺腺癌预后大相径庭。                  清扫。对绝大多数患者采用肺叶切除的标准术式，
              大量研究均指出 IMA 的生存预后较非黏液型的贴                          对部分肿瘤较小（直径 < 2 cm）或无法耐受肺叶切
              壁型、腺泡型和乳头型浸润性腺癌差                  ［8-10］ 。而与非     除术的患者可采用亚肺叶切除的手术方式，包括肺
              黏液型浸润性腺癌相比，IMA 出现淋巴结转移和远                          段切除术及肺楔形切除术。
              处转移的比例较低，发生气腔播散和直接浸润的比                                 所有的手术标本均进行常规组织病理学检查，
              例较高   ［11-12］ ，其中气腔播散更是与 IMA 预后相关的                包括苏木精⁃伊红染色和免疫组化染色，并根据美国
              独立危险因素       ［12］ 。随着肺癌研究的进一步深入，如                 癌症联合委员会（AJCC）第 8 版病理分期手册对入
              今人们对IMA的生物学行为有了初步认识，但国内                           组患者进行 TNM 分期。对部分术后可能会接受辅
              对于该病尚缺乏大宗样本的病例报告和临床研                              助治疗的患者进行基因检测。基因检测采用人肺
              究。本研究旨在通过对 IMA 的临床病理特征和预                          癌多基因检测试剂盒，通过突变阻滞扩增系统法或
              后相关因素进行总结和分析，提高临床医生对 IMA                          二代基因测序法进行肺癌驱动基因检测，检测位点
              的认知，以期为临床诊疗提供指导意见。                                包 括 EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF、HER ⁃ 2、
                                                                RET、MET、NRAS 等。对肿瘤分期较晚或含有高危
              1 对象和方法
                                                                复发因素的患者，则根据指南加做术后的辅助治
              1.1  对象                                           疗，包括化学治疗、放射治疗、免疫治疗或分子靶向
                  2015年1月—2019年12月共4 261例原发性肺                   治疗等。
              浸润性腺癌患者就诊于南京医科大学第一附属医                             1.3  统计学方法
              院胸外科并接受手术治疗。从中筛选出接受根治                                  采用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析并绘制
              性手术切除且术后诊断为 IMA 的患者共 106 例                        图表。通过Kaplan⁃Meier法计算总体生存率（overall
             （2.5%）纳入本例研究。纳入标准：①经病理检查明                          survival，OS）及无病生存率（disease⁃free survival，
              确诊断为 IMA；②患者肺功能储备条件充足能够在                          DFS），使用log⁃rank法进行组间比较，并生成生存曲
              手术中使用单肺通气。排除标准：①原位型或微小                            线。生存时间定义为手术日期到末次随访日期或
              浸润型黏液腺癌；②既往或就诊时同时合并有结核                            结局事件（死亡或复发）发生的日期。通过Cox风险
              感染或其他恶性疾病；③手术前接受化学药物治疗                            评估模型，采用正向逐步法进行多变量生存因素分
              或放射治疗；④远处转移；⑤心脏、肾、肺或肝功能                           析，并计算危险比（hazard ratio，HR）与 95%可信区
              严重受损；⑥手术为姑息切除或切缘阳性；⑦肺上                            间（confidence interval，CI）。所有统计检验均为双
              多处原发病变；⑧术后30 d内死亡。本研究经医院                          尾检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
              医学伦理委员会批准（批号：2021⁃SR⁃555），所有入
                                                                2 结     果
              组患者均签署知情同意书。
              1.2  方法                                           2.1  患者临床特征
                  术前检查包括胸部 CT 平扫、腹部超声、颅脑磁                            本研究队列包括53例男性和53例女性，平均年
              共振成像、核素骨显像和血清肿瘤标志物检测。考                            龄 60 岁，中位年龄 61 岁（29~78 岁）。表 1 显示了患
              虑到经济方面的原因，仅对部分实体肿瘤较大（直                            者的人口特征及临床特征。截至2021年3月31日的
              径≥3 cm）的患者行术前必须的正电子发射断层扫                          最后一次随访，所有患者的中位随访时间为29个月
              描 CT 检 查（positron emission tomography CT scan，    （8~62个月）。
              PET/CT）。经上述检查评估为可切除后方行手术治                              本研究中所有患者术前均常规接受胸部平扫
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