Page 104 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第4期
               ·554 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


              者OS和DFS的独立危险因素。                                   段。此外，免疫检查点抑制剂的出现使肺癌治疗进
                  Wang 等 ［21］ 基于 SEER 数据库对 IMA 进行了系             入了免疫治疗时代          ［28］ ，研究显示免疫治疗在晚期
              统的分析，结果发现 IMA 预后主要与年龄、分化程                         IMA 治疗中取得了不错的效果             ［29］ ，这为部分 IMA 患
              度、肿瘤大小、治疗方式选择等密切相关，而手术可                           者群体治疗提供了新思路。
              能是目前延长患者生存时间的唯一有效的手段。                                  本项研究存在诸多不足之处：首先，虽然本研
              本研究同样发现针对可手术切除的 IMA，依据患者                          究是目前国内报道IMA最大样本的研究，但是我们
              年龄、术前肺功能状态、肿瘤T分期等综合评估后合                           仅在胸外科收集接受根治性手术治疗的IMA患者，
              理采用肺叶切除或是亚肺叶切除，患者均能从中得                            因此入组患者普遍分期较早，缺乏Ⅳ期患者；其次，
              到良好的生存获益。尽管目前没有直接证据表明                             本研究的随访时间相对较短，部分患者的OS可能尚

              接受肺叶切除术的 IMA 患者受益更大，但根据 IMA                       未达到终点；此外，受经济和治疗决策等因素的影
              易肺内转移或气腔播散的特性               ［11-12，22］ ，采用传统的     响，部分肿瘤直径 < 2 cm左右的患者没有接受术前
              肺叶切除术加系统性的淋巴结清扫治疗 IMA 可能                          PET/CT 检查，术后近一半患者也没有做基因检测，

              更为合理。本研究数据显示接受肺叶切除术的IMA                           需要更完整数据的补充。未来我们将开展前瞻性
              患者DFS 反而差于接受亚肺叶切除术的患者，这可                          大样本多中心研究，进一步明确IMA这一特殊病理
              能是因为接受亚肺叶切除的IMA患者结节更小、分                           亚型患者的临床特征和预后因素，为临床治疗决策
              期更早。进一步的多因素分析结果显示手术方式                             提供相关基础。
              并不是影响IMA患者OS和DFS的独立预后因素。                          ［参考文献］
                  对于高复发风险的患者，推荐行积极的术后辅
                                                                ［1］ SIEGEL R L，MILLER K D，FUCHS H E，et al. Cancer
              助治疗可以有效改善部分中晚期患者的生存时
                                                                     statistics，2021［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（1）：7-33
              间。药物治疗方面，尽管培美曲塞联合铂类药物作
                                                                ［2］ LI T H，KUNG H J，MACK P C，et al. Genotyping and ge⁃
              为一线治疗方案用于没有基因突变的IMA患者治疗                                nomic profiling of non ⁃ small ⁃ cell lung cancer：implica⁃
              中，在延长预期生存时间方面取得了不错的效果                      ［19］ ，      tions for current and future therapies［J］. J Clin Oncol，
              但随着肺癌驱动基因研究的深入                ［23］ 及三代肺癌靶              2013，31（8）：1039-1049
              向药物的全面上市，推荐有基因突变的肺癌患者选                            ［3］ TRAVIS W D，BRAMBILLA E，NOGUCHI M，et al. Inter⁃
              用相应的靶向治疗逐渐成为趋势。研究发现不同                                  national Association for the Study of Lung Cancer/Ameri⁃
              组织亚型的伴黏液分泌的腺癌具有不同的分子表                                  can Thoracic Society/European Respiratory Society：inter⁃
              型，具有印戒细胞、筛状结构和微乳头状结构者                                  national multidisciplinary classification of lung adenocar⁃
                                                                     cinoma：executive summary［J］. Proc Am Thorac Soc，
              ALK重排阳性率较高，而IMA和不具有印戒细胞结
                                                                     2011，8（5）：381-385
              构者KRAS突变率高        ［24］ 。本研究接受肺癌驱动基因
                                                                ［4］ SHIM H S，KENUDSON M，ZHENG Z L，et al. Unique ge⁃
              检测的 61 例患者中，共检出 19 例（31.1%）KRAS 突
                                                                     netic and survival characteristics of invasive mucinous ad⁃
              变，在非小细胞肺癌中常见的 ALK 阳性者仅 7 例
                                                                     enocarcinoma of the lung［J］. J Thorac Oncol，2015，10
             （11.5%），EGFR 突变有 6 例（9.8%）。近期 Gu 等           ［25］      （8）：1156-1162
              报道了首例克唑替尼（Alectinib）在ALK阳性IMA患                    ［5］ CHEN Z C，LI M，MA K，et al. Analysis of the clinicopath⁃
              者治疗中展现出了良好的效果，这提示了现阶段靶                                 ological characteristics，genetic phenotypes，and prognos⁃
              向治疗在部分符合适应证的 IMA 患者群体中应用                               tic of pure mucinous adenocarcinoma［J］. Cancer Med，
              的可行性。现阶段研究均指出KRAS突变是IMA进                               2020，9（2）：517-529
              展及复发的独立危险因素            ［24，26］ 。尽管KRAS 与细胞        ［6］ RUSSELL P A，WAINER Z，WRIGHT G M，et al. Does
              外黏蛋白有相关性，但现阶段仍没有明确的药物临                                 lung adenocarcinoma subtype predict patients survival?
                                                                     A clinicopathologic study based on the new International
              床试验指导IMA的靶向治疗            ［26］ 。现阶段关于KRAS
                                                                     Association for the Study of Lung Cancer/American Tho⁃
              突变的药物临床试验也正逐项展开，一项针对
                                                                     racic Society/European Respiratory Society international
              KRAS  G12C 分子突变的一期临床小样本研究发现，索
                                                                     multidisciplinary lung adenocarcinoma classification［J］.
              托拉西布（sotorasib）展现出了良好的效果，对于非                           J Thorac Oncol，2011，6（9）：1496-1504
                                                ［27］
              小细胞肺癌的疾病控制率高达 88.1%                 ，将来此类         ［7］ YOSHIZAWA A，MOTOI N，RIELY G J，et al. Impact of
              药物可能会成为改善 IMA 患者预后的一个重要手                               proposed IASLC/ATS/ERS classification of lung adenocar⁃
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