Page 107 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期 高 松，陈 露，胡 昊，等. Dixon技术在甲状腺相关性眼病早期视神经改变评估中的价值［J］.
2022年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：556-559，577 ·557 ·

质激素是活动期 TAO 及进展期甲状腺相关视神经 中的信号强度；同时，基于冠状位T2WI Dixon水图，
病变患者的首选治疗方式，约85%的DON患者在糖 在同层面颞肌处勾画圆形 ROI（面积约 5~10 mm），
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皮质激素治疗后视力可得到改善 ［2-4］ 。因此，早期诊 记录颞肌信号强度（图 1），计算：①信号强度比值
断 TAO 患者视神经异常对治疗及预后具有重要意 （signal intensity ratio，SIR），视神经（水图）信号强度/
［3］
义。既往Rutkowska⁃Hinc等 基于常规磁共振图像 颞肌信号强度；②视神经含水量（water fraction，
发现视神经鞘脑脊液含量可作为评估甲状腺相关 WF），视神经（水图）信号强度/（视神经［水图］信号
视神经病变的影像学指标。然而，该研究未对视神 强度+视神经［脂肪图］信号强度）。视神经 SIR 及
经进行直接评估，并且存在一定主观性。Dixon 技 WF 值取 3 层均值用于进一步统计分析。由 2 位从
术基于水和脂肪组织化学位移差异，可产生纯水图 事头颈部影像诊断医师独立测量，间隔1个月后，其
及纯脂肪图，从而进一步定量评估软组织水和脂肪 中1位医师再次进行测量。
含量 。近年来，Dixon 技术已被广泛应用于多种
［5］
组织器官和疾病的诊断和评估，如脊柱、肝脏、眼眶
等 ［6-8］ ，但此技术在TAO患者视神经评估中的应用鲜
见。因此本研究应用Dixon技术评估TAO患者视神
经改变，探讨其对非DON患者早期视神经异常的评
估效能，从而帮助指导临床诊疗。

1 对象和方法
A B
1.1 对象 以左眼为例。A：基于冠状位Dixon 水图，选择球后视神经连续
回顾性分析2018年3月—2020年6月在本院诊 走行的 3 个层面，避开视神经鞘脑脊液，在视神经纤维处勾画圆形
断为TAO的患者。纳入标准包括：①治疗前行眼眶 ROI（面积约 2 mm）；同时，在同层面颞肌处勾画圆形 ROI（面积约
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磁共振检查，包括冠状位 T2WI Dixon 序列；②图像 5~10 mm），记录视神经（水图）及颞肌信号强度；B：基于冠状位Dixon
脂肪图，将 Dixon 水图中视神经处 ROI 复制至 Dixon 脂肪图中，记录
质量满足进一步分析；③无其他眼眶疾病；④尚未
视神经（脂肪图）信号强度。
出现威胁视力的 DON。最终，共纳入 28 例非 DON
图1 视神经及颞肌信号强度测量方法
的 TAO 患者［男∶女为 7∶21，平均年龄（44.6 ± 11.9） Figure 1 Measurement of signal intensity on optic nerve
岁］。同期收集 15 例健康志愿者作为正常对照组 and temporal muscle
［男∶女为 2∶13，平均年龄（41.7 ± 10.6）岁］。所有
受试者均由临床医生根据国家标准对数视力表进 1.3 统计学方法
行最佳矫正视力评分，同时根据改良 7 分制临床活 采用 Kolmogorov⁃Smirnov 法进行数据正态性检
动度评分（clinical activity score，CAS） 评估临床活 验，符合正态分布的定量资料，采用均数±标准差
［9］
动性。 （x ± s）表示，使用独立样本 t 检验比较差异。不符
1.2 方法 合正态分布的定量资料，采用中位数（四分位数）
1.2.1 检查方法 ［M（P25，P75 ）］表示，使用 Mann⁃Whitney U 秩和检验
采用 3.0T MR 扫描仪（西门子公司，德国）及 20 比较差异。采用卡方检验比较两组间性别构成比
通道头颈联合线圈。冠状位 T2WI Dixon 序列扫描 差异。采用 Spearman’s 相关分析评估病例组视神
参数包括：TR/TE，4 000/87 ms，层厚 3.5 mm，层数 经 SIR 值、WF 值与临床活动性评分及视力的相关
18，FOV 18 cm ，扫描矩阵 179 × 256，扫描时间为 性。采用受试者工作特征（receiver operating charac⁃
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138 s。 teristic，ROC）曲线评价视神经 SIR 值及 WF 值的组
1.2.2 图像分析 间鉴别效能。采用组内相关系数（intra⁃class correla⁃
基于冠状位T2WI Dixon 水图，选择球后视神经 tion coefficient，ICC）评价观察者间及观察者内一致
连续走行的3个层面，避开视神经鞘脑脊液，在视神 性，定义：ICC > 0.8 代表一致性优，0.6~0.8 表示良
经纤维处勾画圆形感兴趣区域（region of interest， 好，0.4~ < 0.6 表示中等，< 0.4 表示较差。所有统计
ROI）（单层面积约 2 mm），并将 ROI 复制到冠状位 分析均采用 SPSS 23.0 软件进行，P < 0.05 为差异有
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T2WI Dixon 脂肪图中，记录视神经在水图、脂肪图 统计学意义。