Page 103 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期 孙 伟，于 跃，李 俊，等. 可切除的肺浸润性黏液腺癌的临床特点和预后分析［J］.
2022年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：549-555 ·553 ·

A B C 亚肺叶切除组
100 100 100
T1⁃2 N0
90 90 95
（ % ） 80 （ % ） 80 （ % ） 90
无病生存率 60 T3⁃4 无病生存率 60 N + 无病生存率 80 肺叶切除组
70
85
70
75
50
50
40
30 P < 0.001 40 70 P=0.038
65
30 P < 0.001
20 20 60
0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60
生存时间（月） 生存时间（月） 生存时间（月）
D E
100 100 单纯手术组
结节型
90 90
（ % ） 80 （ % ） 80
无病生存率 70 无病生存率 70 辅助治疗组
60
60
50
40 肺炎型 50
P < 0.001 P=0.001
30 40
0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60
生存时间（月） 生存时间（月）
A：不同 T 分期 IMA 患者的无病生存率曲线；B：不同 N 分期 IMA 患者的无病生存率曲线；C：不同手术方式 IMA 患者的无病生存率曲线；
D：不同影像学表现IMA患者的无病生存率曲线；E：不同治疗方式 IMA患者的无病生存率曲线。
图3 不同影响因素下IMA患者的无病生存率曲线
Figure 3 Disease free survival curve of IMA patients with different influencing factors

表3 多因素生存分析
Table 3 Multivariable survival analysis

OS DFS
因素
B P值 HR 95% CI B P值 HR 95% CI
N 分期 1.382 0.023 3.983 1.208~13.132 1.456 0.004 4.291 1.580~11.653
肺炎型表现 1.728 0.002 5.630 1.841~17.219 1.668 0.001 5.299 1.953~14.379

无论是亚肺叶切除术或是肺叶切除术，患者均能获 表现有恶性征象，如多发的囊泡、空洞或磨玻璃影
得较好的 OS；④IMA 驱动基因突变率相对较低，且 的情况，应高度怀疑肺炎型 IMA 的可能，并尽早行
多表现为 KRAS 突变，ALK 及 EGFR 少有，因此临床 CT穿刺活检确诊。
可用靶向治疗的机会不多。 TNM分期仍是评估肺癌预后的主要手段之一，
CT 检查对于 IMA 患者的诊断和治疗具有重要 包括 IMA 这一特殊病理亚型。目前认为 IMA 转移
意义。Shimizu等 ［18］ 根据CT影像学表现将IMA分为 途径以肺内转移较为多见，而少有血行和淋巴转
结节型、囊腔型及肺炎型3种类型，同样发现肺炎型 移，这可能与其易发生气腔播散的特性相关 ［11-12］ 。
表现与IMA的不良预后相关，但他们的研究队列中 Watanabe 等 ［11］ 报道 40 例经手术切除的黏液腺癌患
仅含29例患者，因此需要更大样本的研究证实这一 者，其中14例术后病理证实为原位腺癌或微浸润腺
结论。本研究通过对 106 例 IMA 进行回顾性分析， 癌，但根据现有研究显示，完整切除的原位腺癌或
发现肺炎型IMA患者明显预后不佳，这与既往研究 微浸润腺癌患者5年生存率为100%，与特殊病理亚
结论基本一致。肺炎型 IMA 预后差的原因可能与 型并无关系，故本研究中入组标准中剔除了这两类
其容易被误诊为肺炎 ［19］ ，从而导致治疗延误有关。 黏液腺癌。本研究结果显示，单因素分析中，T分期
留永健等 ［20］ 分析晚期肺炎型肺癌时，发现这类患者 和淋巴结转移均是影响 IMA 患者 OS 和 DFS 的预后
病理检查结果多为IMA。因此我们建议对于临床初 因素。虽然IMA的淋巴结转移较非黏液腺癌少见，

诊为肺炎并经积极抗感染治疗无效的患者，如果CT 但多因素分析仍然显示，淋巴结转移是影响IMA患