Page 101 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期 孙 伟，于 跃，李 俊，等. 可切除的肺浸润性黏液腺癌的临床特点和预后分析［J］.
2022年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：549-555 ·551 ·

CT 或胸部增强 CT 检查。CT 检查发现大部分 IMA 表1 IMA患者的临床特征
患者的原发灶位于两肺下叶（66.0%，70/106）。依 Table 1 Clinical characteristics of patients with lung inva⁃
据CT影像上的表现，术前影像学考虑78例（73.6%） sive mucinous adenocarcinoma
患 者 病 变 为 恶 性 肿 瘤 。 所 有 患 者 中 ，有 14 例 因素 例数 比例（%）
性别
（13.2%）患者为肺炎型 IMA，其余 92 例（86.8%）为
男性 53 50.0
结节型 IMA（表 1、图 1）。本组中有 39 例患者进行
女性 53 50.0
了术前的 PET/CT 检查，其中 64.1%的患者（25/39） 年龄
病变的最大标准化摄取（maximum standardized up⁃ ≤60 岁 49 46.2
take value，SUVmax ）升高（≥2.5），但仅有 46.2%患者 > 60 岁 57 53.8
（18/39）的 SUVmax超过 3.5。32 例（30.2%）患者接受 癌胚抗原
了术前的CT引导经皮穿刺肺活检术，27例（25.5%） 正常（< 4.7 ng/mL） 93 87.7
患者接受了经电子纤维支气管镜肺活检，术前明确 升高 13 12.3
细胞角蛋白21⁃1
诊断病变为IMA。此外，术前的实验室检查结果显
正常（< 3.3 ng/mL） 84 79.2
示，仅有 13 例（12.3%）患者血清癌胚抗原（CEA）升
升高 22 20.8
高，22例（20.8%）患者血清Cyfra211升高。
肿瘤部位
所有患者均接受了 VATS 手术，其中有 8 例因 右肺上叶 13 12.3
术中大量出血或是肿瘤广泛侵犯周围组织而中转 右肺中叶 04 03.8
为开放手术。最终，有 83 例患者接受了肺叶切除 右肺下叶 33 31.1
术，23例患者接受了亚肺叶切除术。所有入组患者 左肺上叶 19 17.9
均未发生围术期死亡。术后患者平均住院时长为 左肺下叶 37 34.9
T 分期
7.5 d（2~40 d）。
T1 68 64.1
除常规组织病理学检查外，还对61例患者的手
T2 22 20.8
术标本进行了进一步的肺癌相关驱动基因突变检
T3 02 01.9
测。其中，检测到KRAS突变19例，EML4⁃ALK融合 T4 14 13.2
7例、EGFR突变6例、HER⁃2突变2例、ROS1突变1 N 分期
例、KIT突变1例，另外25例患者的手术标本未检测 N0 92 86.8
到任何驱动基因突变。综合术后病理结果及多方 N1 08 07.5
面因素，50例有相应适应证的患者接受了包括化学 N2 06 05.7
分化程度
治疗、靶向治疗、免疫治疗及放射治疗在内的辅助
G1 12 11.3
治疗。
G2 85 80.2
2.2 单因素生存分析
G3 09 08.5
截至本研究随访完成时，共有 18 例（17.0%）患 手术方式
者出现复发，其中，14 例（13.2%）死亡，死因均与肺 肺叶切除 83 78.3
癌相关。Kaplan⁃Meier 法分析显示，本队列中 IMA 亚肺叶切除 23 21.7
患者 3 年的 OS 率和 DFS 率分别为 88.0%和 82.5%。 肺炎型表现
采用单因素分析法对 IMA 患者的预后因素进行了 有 14 13.2
无 86.8
分析（表2）。结果显示，肺炎型表现、T分期、淋巴结 92
术后辅助治疗
转移和术后辅助治疗是影响 IMA 患者 OS 的因素
未做 56 52.8
（图 2）。此外，单因素生存分析显示肺炎型表现、 化疗 36 33.9
T 分期、淋巴结转移、手术方式的选择及术后辅助治 靶向治疗 04 03.8
疗等因素与IMA患者的DFS相关（图3）。 化疗+靶向 04 03.8
2.3 多因素生存分析 化疗+放疗 02 01.9
对单因素生存分析中有意义的因素，进一步 化疗+免疫 02 01.9
行 Cox 多变量回归分析，结果表明，肺炎型表现和 化疗+免疫+放疗 02 01.9