Page 111 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期 李秀珍，王 茵，毕 珂，等. 应变式超声弹性成像在胸膜下肺病灶诊断中的价值［J］.
2022年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：560-564，572 ·561 ·

超声清晰显示，不受气体干扰，不被骨骼遮挡；②进 在应变式弹性成像模式中，调节感兴趣区，使
行了B型超声、超声造影和弹性成像检查，并保存了 其包含病灶、病灶周围的充气肺组织以及胸壁肌
完整的超声图像；③获得了明确的诊断结果。 肉，手动压迫探头使感兴趣区压力分布均匀、强度
排除标准：①因呼吸困难、剧烈咳嗽等不能配 规律变化，直至获得稳定且在 3 个压力变化周期中
合检查的患者；②已接受治疗的患者；③有大量胸 可重复的图像作为弹性评分依据。在超声弹性成
腔积液的患者；④有超声造影禁忌证的患者。 像检查期间，要求患者屏气，避免咳嗽或移动。使
1.2 方法 用传统的弹性成像5分法对胸膜下肺病灶的弹性成
采用美国 GE 公司的 LOGIQ E9 超声诊断仪及 像图进行评分，具体方案如下：1 分，病灶几乎全部
其配备的凸阵探头（频率 1~6 MHz）进行超声检查。 呈绿色或红色；2 分，病灶呈蓝绿相间，以绿色为主
根据病灶位置采用平卧位、侧卧位或俯卧位，使病 或有少量红色；3 分，病灶呈蓝绿相间，蓝色绿色面
灶位于患者的身体上方，避免周围组织对病灶的压 积几乎相等；4分，病灶呈蓝绿相间，以蓝色为主，几
迫。在常规超声模式下观察胸膜下肺病灶的最大 乎没有红色；5 分，病灶及周围都是蓝色，仅伴极
切面，并在超声检查全程保持切面不变，记录病灶 少量绿色或红色（图 1）。前期的临床工作发现，
的大小（横径和纵径）、形态（楔形、类圆形或不规则 呈不连续、平行于胸膜的红绿蓝三色斑点或条带
形）、位置（左肺或右肺）及回声强度（低、等、高回 的弹性图像几乎仅见于良性病灶，我们称之为“水
声），如果同一个病例有多个病灶则选择体积最大 波纹征”。改良的弹性成像 5 分法将水波纹征归类
且超声成像最清晰的一个。 为1分，其他与传统5分法一致。

A B C

D E F

A：弹性评分1分，病灶区域几乎为绿色或红色；B：弹性评分2分，病灶区域蓝绿相间，绿色为主或有少量红色；C：弹性评分3分，病灶区域
蓝绿相间，蓝色、绿色面积几乎相等；D：弹性评分4分，病灶区域蓝绿相间，以蓝色为主，几乎没有红色；E：弹性评分5分，病灶及周围几乎都是
蓝色，仅伴极少量绿色或红色；F：水波纹征，不连续、平行于胸膜的红绿蓝三色斑点或条带（改良弹性成像5分法将其评为1分）。
图1 胸膜下肺病灶弹性评分表现

最后在超声造影模式下，经肘静脉团注超声造 使用Medcalc 软件绘制弹性评分的受试者工作特征
影剂 2.4 mL（声诺维，上海博莱科信谊药业有限公 曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），
司）并迅速使用 5 mL 生理盐水冲管，观察病灶中造 计算ROC曲线下面积（area under curve，AUC），并使
影剂的灌注和消退过程，确定是否存在坏死区。 用Delong法比较AUC。当约登指数最大时，确定最
1.3 统计学方法 佳的截断值并计算对应的灵敏度、特异度、准确率、
采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料 阳性预测值和阴性预测值。检验水准（α）为0.05。
采用均数±标准差（x ± s）表示，组间比较采用独立样
2 结 果
本t检验；计数资料以例数和百分率表示，无序二分
类或多分类组间比较采用Pearson χ 检验，有序分类 2.1 一般情况和常规超声表现
2
组间比较采用 Mann⁃Whitney U 检验。以手术或活 本研究共纳入170例患者。良性组84例，其中
检获得的病理学和病原学结果作为诊断的金标准， 男 52 例（61.90%），女 32 例（38.10%），平 均 年 龄