Page 113 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期 李秀珍，王 茵，毕 珂，等. 应变式超声弹性成像在胸膜下肺病灶诊断中的价值［J］.
2022年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：560-564，572 ·563 ·

以改良 5 分法获得的弹性评分为：良性组 1 分 91.39%），阴性预测值为 70.24%（95%CI：59.13%~
45 例（53.57% ，其 中 水 波 纹 征 43 例）、2 分 9 例 79.47%）。
（10.71%）、3 分 20 例（23.81%）、4 分 9 例（10.71%）、 改良 5 分法的截断值也为 4 分，对应的灵敏度
5 分 1 例（1.19%），恶性组 1 分 2 例（2.33%，均为水 为 87.80%（95% CI：78.27% ~93.68%），特 异 度 为
波纹征）、2 分 4 例（4.65%）、3 分 8 例（9.30%）、4 分 84.09%（95%CI：74.41%~90.72%），准确率为85.88%
35 例（40.70%）、5 分 37 例（43.02%）。水波纹征在 （95%CI：79.73%~90.74%），阳性预测值为 83.72%
良 性 组 中 的 比 例 显 著 高 于 恶 性 组（51.19% vs. （95%CI：73.85%~90.50%），阴性预测值为 88.10%
2.32%，χ =49.65，P < 0.001，表3）。 （95%CI：78.75%~93.83%）。
2
表3 传统和改良弹性成像5分法对良恶性胸膜下肺病灶的 3 讨 论
评分结果 ［n（%）］
随着超声弹性成像技术应用范围的拓展，胸膜
传统弹性成像5分法 改良弹性成像5分法
评分 下肺病灶逐渐成为超声探索的新热点 ［11］ 。目前，超
良性（n=84） 恶性（n=86） 良性（n=84） 恶性（n=86）
1分 02（2.38） 00（0） 45（53.57） 02（2.33） 声弹性成像技术主要分为应变和剪切波两大类，前
2分 15（17.86） 05（5.81） 09（10.71） 04（4.65） 者直接以不同颜色展示感兴趣区内的应变信息，后
3分 42（50.00） 08（9.30） 20（23.81） 08（9.30） 者则通过捕获剪切波的速度获得精准的数值。虽
4分 24（28.57） 35（40.70） 09（10.71） 35（40.70） 然剪切波弹性成像精准度高，但肺病灶内气体、液
5分 01（1.19） 38（44.19） 01（1.19） 37（43.02） 体、软组织交叉混合造成了严重的各向异性，再加
上肺脏随呼吸和心跳运动，剪切波弹性成像的可重
两种评分方法获得的结果中，恶性组的弹性
复性较差，且不同品牌的仪器给出的数值又有较大
评分均显著高于良性组（传统 5 分法：U=11.088，
差异 ［12-14］ 。相比之下，应变式弹性成像更直观，更容
P < 0.001；改良5分法：U=19.589，P < 0.001）。
易被超声医生接受，所以更广泛地应用于肺部超声
传统和改良弹性成像 5 分法的 AUC 分别为
临床工作中。
0.832（95%CI：0.767~0.885）和0.914（95%CI：0.860~
应变式弹性成像在胸膜下肺病灶中的研究已
0.950）（图2），改良5分法的诊断能力显著优于传统
经取得良好效果，Sperandeo等 ［10］ 提出计算感兴趣区
5分法（Z=3.597，P < 0.001，图2）。
内蓝色区域的百分比进行评分的方法，以 10%、
35%、60%、85%为分界线分为0~5级，最终在以4级
100
为截断值时获得的综合诊断效果最好，灵敏度和特
80
异度分别为86.9%和99.7%。但对于超声医师来说，
（ % ） 60 目测获得精准的蓝色区域面积几乎是不可能的，借
助仪器提供的测量工具也需要花费大量的时间，所
灵敏度 40 以该方法不适用于快节奏的临床工作，经验不足的

医师难以做出准确的判断，实用性不强。于是我们
20
［9］
传统弹性成像5分法 借鉴了 Ioth 等 提出的 5 分法，其评价方法简单，可
改良弹性成像5分法
0 重复性强，虽然最初是为乳腺结节设计的，但现已
0 20 40 60 80 100 被借鉴并应用于甲状腺、肝脏等多个领域，具有较
100-特异度（%） 好的普遍适用性 ［15-16］ 。
图2 传统和改良弹性成像5分法鉴别诊断胸膜下肺病灶良
本研究发现，恶性病灶的弹性评分普遍偏
恶性的ROC曲线
高，而良性病灶的偏低，这与既往相关研究结果一
传统5分法的截断值为4分，即当弹性评分≥4分 致 ［17］ ，也与其他器官中良恶性病变的弹性评分趋势
时，判断该病灶为恶性，<4 分时，判断该病灶为良 相一致 ［18-19］ 。

性 ，对 应 的 灵 敏 度 为 74.49%（95% CI：64.51% ~ 我们在既往的临床实践中发现水波纹征可以
82.52%），特 异 度 为 81.94%（95% CI：70.74% ~ 作为良性病灶的特异度评价指标，并将具有该征
89.67%），准 确 率 为 77.65%（95% CI：70.78% ~ 象的病灶评为 1 分，提出了改良 5 分法。本研究中
83.29%），阳性预测值为 84.88%（95%CI：75.17%~ 43 例（43/84，51.19%）良性和2例（2/86，2.32%）恶性