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第42卷第4期
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              病灶表现为水波纹征，改良5分法的诊断灵敏度、特                                statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and
              异度及准确性均较传统 5 分法高，进一步提升了弹                               mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.
              性超声在胸膜下肺病灶中的诊断能力。                                      CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249
                  我们描述的“水波纹征”为不连续、平行于胸膜                         ［4］ 陈万青，郑荣寿，曾红梅，等. 2011 年中国恶性肿瘤发
                                                                     病和死亡分析［J］. 中国肿瘤，2015，24（1）：1-10
              的红绿蓝三色斑点或条带，是弹性超声图像中的一
                                                                ［5］ SHE J，YANG P，HONG Q，et al. Lung cancer in China：
              种伪像。这一伪像的形成与超声在肺部成像的原
                                                                     challenges and interventions［J］. Chest，2013，143（4）：
              理相关。超声对正常肺组织进行成像时，由于声波
                                                                     1117-1126
              在胸膜处发生的混响效应，往往会出现A线，即一组
                                                                ［6］ MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al. Guide⁃
              平行于胸膜并向深部规律重复、逐步衰减的弧线强                                 lines for management of incidental pulmonary nodules de⁃
              回声。与之类似，“水波纹征”也是因为声波在病灶                                tected on CT images：from the fleischner society 2017［J］.
              中往返反射被仪器错误识别为组织应变的反复变                                  Radiology，2017，284（1）：228-243
              化而形成的。具有“水波纹征”的病灶提示内含气                            ［7］ OHNO Y，KOYAMA H，SEKI S，et al. Radiation dose re⁃
              量较多，更趋近于正常肺组织的结构。                                      duction techniques for chest CT：principles and clinical
                  回顾分析本研究中的误诊病例，主要总结出如                               results［J］. Eur J Radiol，2019，111：93-103
              下两类。①特殊的病理类型：肉芽肿样变、结节病、                           ［8］ WALZ M，MUHR G. Sonographic diagnosis in blunt tho⁃
                                                                     racic trauma［J］. Der Unfallchirurg，1990，93（8）：359-
              肺纤维化、局灶性纤维结节是良性病变中硬度较高
                                                                     363
              的，弹性评分往往达到4分，纤维化严重的甚至可以
                                                                ［9］ ITOH A，UENO E，TOHNO E，et al. Breast disease：clini⁃
              达到 5 分；肉瘤、血管源性肿瘤中存在较软的病灶，
                                                                     cal application of US elastography for diagnosis［J］. Radi⁃
              是恶性病变误诊的原因。②坏死区的干扰：在良性
                                                                     ology，2006，239（2）：341-350
              病变中，肺结核常发生特殊的干酪样坏死，这类坏                            ［10］ SPERANDEO M，TROVATO F M，DIMITRI L，et al.
              死物往往是紧实的，应变性较差，弹性评分较高；在                                Lung transthoracic ultrasound elastography imaging and
              恶性病变中，完全的液化坏死又会造成局部应变性                                 guided biopsies of subpleural cancer：a preliminary report
              增高，坏死面积越大，弹性评分也越低。                                     ［J］. Acta Radiol，2015，56（7）：798-805
                  总之，超声弹性成像为胸膜下肺病灶的良恶性                          ［11］ JACOBSEN N，PIETERSEN P I，NOLSOE C，et al. Clini⁃
              鉴别提供了一种新的诊断思路，本研究提出的改良                                 cal applications of contrast⁃enhanced thoracic ultrasound
              弹性成像 5 分法，较传统 5 分法具有更优的诊断价                            （CETUS）compared to standard reference tests：a system⁃
                                                                     atic review［J］. Ultraschall Med，2022，43（1）：72-81
              值。另外本研究还发现了坏死区对弹性评分的干
                                                                ［12］ YANG H，XU Y，ZHAO Y，et al. The role of tissue elastic⁃
              扰，但可以通过超声造影技术进行排除，多种超声
                                                                     ity in the differential diagnosis of benign and malignant
              技术的综合应用，可以为胸膜下肺病灶的无创检查
                                                                     breast lesions using shear wave elastography［J］. BMC
              提供更多更准确的依据。                                            Cancer，2020，20（1）：930
                  本研究具有一定局限性，应变式弹性成像虽然                          ［13］ OZGOKCE M，YAVUZ A，AKBUDAK I，et al. Usability
              具有重复性好、临床实用性强的优点，但相比于剪                                 of transthoracic shear wave elastography in differentiation
              切波弹性成像缺乏量化评价指标，未来的研究中可                                 of subpleural solid masses［J］. Ultrasound Q，2018，34
              以对应变率比值和剪切波速度进行进一步探索。                                 （4）：233-237
              另外，本研究提出的方法尚无法进行病理亚型分类                            ［14］ ZHOU B，BARTHOLMAI B J，KALRA S，et al. Lung US
              诊断，后续可以通过扩大样本量，进行更为深入的                                 surface wave elastography in interstitial lung disease stag⁃
              研究。                                                    ing［J］. Radiology，2019，291（2）：479-484
                                                                ［15］ 王   伟，金正吉，唐      波，等. 超声弹性面积比值法与
             ［参考文献］                                                  Itoh 评分法鉴别诊断甲状腺结节的价值［J］. 中华实用

             ［1］ CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al. Cancer statis⁃      诊断与治疗杂志，2014，28（12）：1183-1184
                   tics in China，2015［J］. CA Cancer J Clin，2016，66（2）：  ［16］ HARADA N，SOEJIMA Y，TAKETOMI A，et al. Assess⁃
                   115-132                                           ment of graft fibrosis by transient elastography in patients
             ［2］ SIEGEL R L，MILLER K D，FUCHS H E，et al. Cancer       with recurrent hepatitis C after living donor liver trans⁃
                   statistics，2021［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（1）：7-33  plantation［J］. Transplantation，2008，85（1）：69-74
             ［3］ SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer                                （下转第572页）
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