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第42卷第4期                   任 真，宋为娟. 代谢手术前后患者肝肾功能和血脂水平变化［J］.
                  2022年4月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（4）：542-548                        ·543 ·


                    肥胖严重威胁着人类的生活质量和健康，亚                           血样在采集后 2 h 内进行处理。生化检测项目包
                洲 人 群 以 体 重 指 数（body mass index，BMI）23.5~         括：丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）、
                28.0 kg/m 作为超重标准，BMI≥28.0 kg/m 作为肥胖               天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，
                                                     2
                        2
                           ［1］
                的衡量标准 。对病理性肥胖的研究发现，肥胖                             AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、L⁃γ⁃
                引起的代谢紊乱会给人体带来极大的危害 ，不仅                            谷氨酰转肽酶（L⁃γ⁃glutamyl transpeptidase，GGT）、
                                                      ［2］
                给患者的生活带来极大不便，同时也增加死亡的风                            总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycer⁃
                  ［3］
                险 。对于病态肥胖的治疗，运动、饮食控制、药物                           ide，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high⁃density lipopro⁃
                治疗等物理疗法效率低下，容易反弹，而手术则能                            tein cholesterol，HDL⁃C）、低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇
                实现持续有效的减肥。                                       （low⁃density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、脂蛋白
                    代谢手术（metabolic surgery，MS）被认为是治疗             （a）［lipoprotein a，Lp（a）］、葡萄糖（glucose，GLU）、尿
                肥胖最有效的方法         ［4-5］ ，具有减肥、改善代谢紊乱等              素（UREA）、肌酐（creatinine，CR）、尿酸（uric acid，
                长期有益作用。对于那些不能通过非手术手段保                             UA）。 其 中 ALP、ALT、AST、GGT、GLU、HDL ⁃ C、
                持体重减轻的患者来说，成功的 MS 可以逆转或改                          LDL⁃C、TC、TG、UA、UREA 检测试剂盒厂家为美国
                善严重肥胖的多种不良影响 。目前，缺乏对MS患                           BECKMAN COULTER 公司；CR 检测试剂盒厂家为
                                         ［6］
                者肝肾功能、血糖、血脂等血清学结果的长期监测                            上海科华公司；Lp（a）检测试剂盒厂家为日本 SIMA
                和调查。在本项研究中，我们观察了 MS 后患者各                          公司。所有项目均在美国 BECKMAN COULTER
                项代谢参数的变化，以评估 MS 对中国肥胖个体的                          AU5800 流水线检测。所有试验均严格按照仪器和
                影响。                                               试剂说明书进行操作，每批均进行低值和高值质量
                                                                  控制。实验室检测系统稳定，所有定量项目室内
                1 对象和方法
                                                                  CV≤1/4总允许误差，批间CV≤1/3总允许误差。
                1.1  对象                                           1.3  统计学方法
                    对南京医科大学第一附属医院 2016 年 1 月—                         所有资料使用 GraphPad Prism 6.0 和 Stata 16.0
                2018 年 12 月收治的 119 例减重患者进行回顾性分                    统计学软件处理。满足正态分布的连续变量用均
                析。术后随访至少1年，分析术前、术后（即刻、术后                          数±标准差（x ± s）表示，非正态分布的连续变量以
                1、3、6、12个月）临床指标。排除标准：二次MS手术                       中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示；研究人群的
                史；既往接受过胃或十二指肠溃疡手术；过去6个月                           基本临床特征和术前各项指标的异常率以分类变
                内胃溃疡；进行中的恶性肿瘤；过去5年有活跃恶性                           量的例数和百分比表示；采用 Spearman 相关分析
                肿瘤；过去 6 个月有心肌梗死；贪食症饮食习惯；禁                         判断血清各项指标与年龄、BMI 的相关性；配对
                忌 MS 的精神或合作问题；经常使用可的松或非甾                          设计的术前与术后 1 年两组间差异采用 Wilcoxon
                体抗炎药物治疗；过量饮酒和酗酒或吸毒，以及其                            配对符号秩检验；重复测量非正态分布的计量资
                他严重疾病。患者体重、年龄、BMI水平、饮酒量、遗                         料采用 Firedman 检验。P < 0.05 为差异有统计学
                传病等信息由医院病例系统进行评估，由患者提                             意义。
                供，医生记录。本研究是病历资料回顾性研究，已
                                                                  2 结    果
                通过伦理委员会免知情同意申请。
                1.2  方法                                           2.1  临床特征
                    代谢手术方式根据患者实际情况选择，主要包                              2016 年 1 月—2018 年 12 月共招募了 119 例肥
                括：①将胃大弯侧切掉，留下60~80 mL的胃，减少饮                       胖患者。所有患者均在南京医科大学第一附属医
                食同时调节胃肠激素分泌的袖状胃切除术；②将胃                            院进行术前检查和术后随访，术后定期抽血检查。
                进行转流，使胃形成30 mL左右的小胃囊，小胃和空                         参与者的基本临床特征见表1。接受手术者中女性
                肠做吻合，减少饮食吸收的胃旁路术。                                 所占比例明显高于男性（女 85 例，男 34 例）。与此
                    取术前、术后即刻及术后 1、3、6、12 个月静脉                     同时，选择手术的女性增重年限也明显短于男性。
                血，经真空管分离胶凝固后进行生化检查。所有样                            男性和女性都有较高的肝病发生率（女 90.59%，男
                本均在禁食一整晚后于早晨采集，并在本院检验科                            88.24%）。大部分患者（女 84.71%，男 79.41%）接受
                进行分析。在室温下 3 000 r/min 离心 10 min，所有                腹腔镜袖状胃切除术。
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