Page 90 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第4期
·540 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年4月

表5 随访再次检出LST的内镜病理特征
Table 5 The endoscopic and pathological features of LST were again detected during follow⁃up

对象 时间 内镜分型 部位 病灶长径（mm） 治疗 间隔时间（年） 医师年资 病理
病例1 基线肠镜 G ⁃ M 左半结肠 26 ESD 7.67 高 高级别上皮内瘤变
随访肠镜 G ⁃ H 右半结肠 10 EMR 低 低级别上皮内瘤变
病例2 基线肠镜 NG ⁃ F 左半结肠 20 ESD 1.42 高 高级别上皮内瘤变
随访肠镜 G ⁃ M 右半结肠 20 ESD 高 高级别上皮内瘤变

病例3 基线肠镜 G ⁃ H 右半结肠 30 EMR 3.25 高 增生性息肉
随访肠镜 G ⁃ H 左半结肠 10 ESD 高 低级别上皮内瘤变
病例4 基线肠镜 NG ⁃ F 右半结肠 18 ESD 0.75 高 低级别上皮内瘤变
随访肠镜 NG ⁃ F 右半结肠 18 ESD 高 低级别上皮内瘤变
病例5 基线肠镜 NG ⁃ F 右半结肠 15 EPMR 0.83 高 低级别上皮内瘤变
随访肠镜 G ⁃ H 右半结肠 10、20 EPMR 高 低级别上皮内瘤变

高，这与大部分的研究结果一致 ［24-26］ 。在既往有关 1993，25（7）：455-461
LST 的风险因素相关研究中，未有研究将内镜医师 ［2］ FACCIORUSSO A，ANTONINO M，DI MASO M，et al.
年资这一因素纳入分析，本研究发现内镜医师年资 Non⁃polypoid colorectal neoplasms：classification，thera⁃
低是 LST 癌变的独立风险因素，这可能与低年资内 py and follow ⁃ up［J］. World J Gastroenterol，2015，21
（17）：5149-5157
镜医师诊疗经验的缺乏有关，这意味着提高内镜医
［3］ 张菊嫦，王学青，李爱民，等. 结直肠侧向发育型肿瘤的
师的诊疗水平和经验有助于LST的早诊早治。
临床病理特征和治疗方法的发展趋势分析［J］. 中华消
随访中发现5例患者分别于术后7.67年、1.42年、
化杂志，2017，37（2）：88-93
3.25 年、0.75 年、0.83 年再次肠镜检出 LST，其中，病 ［4］ WU H H L，EAST J E. Will endoscopic submucosal dis⁃
例 1、2、3 再次检出 LST 间隔时间较长，且病灶位于 section（ESD） become the gold standard for laterally
对侧结肠，考虑异位再发LST可能性大，LST患者应 spreading tumors（LSTs）?［J］. Endosc Int Open，2019，7：
定期进行内镜随访；病例 4 再次检出的病灶仍位于 E260-E263
右半结肠，右半结肠因其褶皱深，不排除漏诊可能， ［5］ 高 杰，安 薇，施新岗，等. 蓝激光成像结合放大内镜
这提示内镜医师操作过程中应仔细观察，适当延长 对内镜医生诊断上消化道早癌的价值研究［J］. 中华消
退镜时间，避免漏诊，患者术前充分洗肠，避免粪 化内镜杂志，2016，33（11）：747-750
［6］ YAMASHITA K，OKA S，TANAKA S，et al. Long⁃term
便、黏液残留影响内镜视野；病例5行EPMR术后于
prognosis after treatment for T1 carcinoma of laterally
同一部位（回盲部）再次检出 LST，不排除术后病灶
spreading tumors：a multicenter retrospective study［J］.
残留及原位复发可能，内镜医师应根据病灶特征选
Int J Colorectal Dis，2019，34（3）：481-490
择合适的术式，部分患者术后应加强内镜随访。 ［7］ JEONG Y H，LEE J，KIM S W，et al. Clinicopathological
综上所述，LST 作为一种特殊的结直肠肿瘤， feature and treatment outcome of patients with colorectal
因其独特的生长方式，易漏诊且癌变风险高，对内 laterally spreading tumors treated by endoscopic submu⁃
镜医师有较高的要求。在本研究中，LST 中老年男 cosal dissection［J］. Intest Res，2019，17（1）：127-134
性多见，多发性 LST 好发于右半结肠，内镜分型以 ［8］ SAITO T，KOBAYASHI K，SADA M W，et al. Compari⁃
LST⁃G⁃H型多见，病理以低级别上皮内瘤变为主，以 son of the histopathological characteristics of large
colorectal laterally spreading tumors according to growth
ESD 为主要的治疗手段，且有肠息肉病史的患者更
pattern［J］. J Anus Rectum Colon，2019，3（4）：152-159
易出现多发性LST。病灶长径 > 20 mm和内镜医师
［9］ 张 艳，张 伟，张 莹. 大肠侧向发育型肿瘤的临床
年资低是 LST 癌变的独立风险因素，尤其是病灶长
特征及内镜下手术治疗效果观察［J］. 世界华人消化杂
径≥40 mm的LST癌变风险更高。 志，2018，26（36）：2102-2108

［参考文献］ ［10］ IJSPEERT J E G，VERMEULEN L，MEIJER G A，et al.
Serrated neoplasia ⁃ role in colorectal carcinogenesis and
［1］ KUDO S. Endoscopic mucosal resection of flat and de⁃ clinical implications［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，
pressed types of early colorectal cancer［J］. Endoscopy， 2015，12（7）：401-409