Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 88
第42卷第4期
·538 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年4月
表2 LST治疗方式的差异性分析
Table 2 Difference analysis of LST treatment [n(%)]
临床特征 EMR(n=21) EPMR(n=10) ESD(n=172) 外科手术(n=19) χ 值 P值
2
部位 24.364 0.001
左半结肠 01(4.8) 0(0) 27(15.7) 8(42.0)
右半结肠 18(85.6) 8(80.0) 90(52.3) 4(21.1)
直肠 01(4.8) 2(20.0) 40(23.3) 3(15.8)
肛肠交界 01(4.8) 0(0) 15(8.7) 4(21.1)
病灶长径 25.691 < 0.001
≤ 20 mm 19(90.5) 7(70.0) 95(55.2) 5(26.3)
> 20 ~ < 40 mm 02(9.5) 1(10.0) 55(32.0) 5(26.3)
≥ 40 mm 00(0) 2(20.0) 22(12.8) 9(47.4)
2.3 LST癌变的风险因素 型以LST⁃G⁃H 型多见,病理以低级别上皮内瘤变为
对性别、吸烟史、饮酒史、息肉病史、结直肠癌 主,以 ESD 为主要的治疗手段,且有肠息肉病史的
病史、内镜医师年资、退镜时间、巴黎分型、部位、病 患者更易出现多发性LST。多项研究显示LST好发
灶长径、数目进行单因素分析,寻找LST发生癌变的 于近端右侧结肠,右侧结肠褶皱深,容易出现粪便、
风险因素(表 3)。其中,胃镜操作超过 5 000 例、肠 黏液等残留问题,肠镜检查受视野影响容易发生漏
镜操作超过3 000例、可独立行ESD的医师视为高年 诊,应引起高度重视。另外,本研究中有1例LST病
[5]
资医师,尚未达到以上条件的视为低年资医师 。 理为无蒂锯齿状病变,有关研究表明,超过 15%的
对于其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素 结直肠癌由“锯齿状途径”发生 [10] ,因其特殊的癌变
Logistic回归分析发现,病灶长径 > 20 mm和内镜医师 途径及更高的侵袭性,近年来无蒂锯齿状腺瘤/息肉
年资低(OR=5.074,95%CI:2.011~12.801,P < 0.05)是 (sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)越来越受到
LST 癌变的独立风险因素,其中病灶长径≥40 mm 重视。
(OR=5.468,95%CI:1.792~16.684,P < 0.05)癌变风 根 据 LST 特 有 的 生 长 方 式 及 特 点 ,可 选 择
险更高(表4)。 EMR、EPMR、ESD或外科手术进行治疗 [11-12] ,研究发
2.4 LST随访结果 现,相较于其他治疗方式,左半结肠及直肠部位
入组的 209 例患者,失访 14 例,中位随访时间 的 LST 病灶以外科手术为主,右半结肠的 LST 病
2.05(1.20,3.90)年,其中,5 例患者术后再次检出 灶主要治疗手段为以 EMR 为主的内镜下治疗。直
LST,其临床病理特征如表5所示。病例1、2、3再次 径 < 20 mm 的 LST 病灶多选用 EMR 治疗 [13-15] ,EMR
检出LST间隔时间较长,且位于对侧结肠,考虑异位 在治疗直径 > 20 mm 的 LST 往往不能获取完整的
再发LST可能性大,病例4再次检出的病灶仍在右半 病灶,无法准确评估病灶性质及深度,会直接影响
结肠,右半结肠因其褶皱深,不排除漏诊可能,病例 患者的预后情况,因此确定 LST 的病灶大小是选
5行EPMR术后于同一部位(回盲部)再次检出LST, 择合适治疗方式的关键 [16] 。受圈套器限制,较大
不排除术后病灶残留及原位复发可能。 病灶的 LST 无法一次性整块切除,可行 EPMR 分次
切除,但 EPMR 治疗 LST 有较高的局部复发与术后
3 讨 论
穿孔风险 [17-18] ,目前 ESD 作为较大病灶的 LST 治疗
LST作为一种特殊的肠道病变,因其易漏诊,且 手段,其有效性和安全性已获得广泛认可 [19-20] ,与外
癌变潜能高而备受关注 。近年来,随着内镜诊疗 科手术相比,其术后并发症少,手术时间及住院
[6]
技术的不断进步,LST 的检出率日益增高,充分了 天数短,且能保留肠道的生理解剖结构 [21] ,对直
解其临床内镜病理特征,对于制定合适的治疗方式 径≥40 mm的更大LST病灶可以考虑外科手术治疗。
尤为重要 [7-8] 。 在本研究的26处癌变病灶中,发病部位以直肠
本研究结果显示,LST多见于中老年男性,与国 最多见,其中2例位于肛肠交界处,肛肠交界处的侧
内文献报道的结果一致 ,扁平隆起型最多见,其次 向发育型病变(aterally spreading lesions at the ano⁃
[9]
为结节混合型,多发性LST好发于右半结肠,内镜分 rectal junction,ARJ⁃LSL)是指病灶位于肛门齿状线