Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第4期
               ·538 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


                                                 表2 LST治疗方式的差异性分析
                                            Table 2 Difference analysis of LST treatment              [n(%)]

                临床特征                EMR(n=21)    EPMR(n=10)   ESD(n=172)  外科手术(n=19)        χ 值        P值
                                                                                             2
                部位                                                                         24.364      0.001
                  左半结肠               01(4.8)       0(0)         27(15.7)     8(42.0)
                  右半结肠               18(85.6)      8(80.0)      90(52.3)     4(21.1)
                  直肠                 01(4.8)       2(20.0)      40(23.3)     3(15.8)
                  肛肠交界               01(4.8)       0(0)         15(8.7)      4(21.1)
                病灶长径                                                                       25.691     < 0.001
                  ≤ 20 mm            19(90.5)      7(70.0)      95(55.2)     5(26.3)
                  > 20 ~ < 40 mm     02(9.5)       1(10.0)      55(32.0)     5(26.3)
                  ≥ 40 mm            00(0)         2(20.0)      22(12.8)     9(47.4)

              2.3  LST癌变的风险因素                                   型以LST⁃G⁃H 型多见,病理以低级别上皮内瘤变为
                  对性别、吸烟史、饮酒史、息肉病史、结直肠癌                         主,以 ESD 为主要的治疗手段,且有肠息肉病史的
              病史、内镜医师年资、退镜时间、巴黎分型、部位、病                          患者更易出现多发性LST。多项研究显示LST好发
              灶长径、数目进行单因素分析,寻找LST发生癌变的                          于近端右侧结肠,右侧结肠褶皱深,容易出现粪便、
              风险因素(表 3)。其中,胃镜操作超过 5 000 例、肠                     黏液等残留问题,肠镜检查受视野影响容易发生漏
              镜操作超过3 000例、可独立行ESD的医师视为高年                        诊,应引起高度重视。另外,本研究中有1例LST病
                                                         [5]
              资医师,尚未达到以上条件的视为低年资医师 。                            理为无蒂锯齿状病变,有关研究表明,超过 15%的
              对于其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素                             结直肠癌由“锯齿状途径”发生              [10] ,因其特殊的癌变
              Logistic回归分析发现,病灶长径 > 20 mm和内镜医师                  途径及更高的侵袭性,近年来无蒂锯齿状腺瘤/息肉
              年资低(OR=5.074,95%CI:2.011~12.801,P < 0.05)是        (sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)越来越受到
              LST 癌变的独立风险因素,其中病灶长径≥40 mm                        重视。
             (OR=5.468,95%CI:1.792~16.684,P < 0.05)癌变风               根 据 LST 特 有 的 生 长 方 式 及 特 点 ,可 选 择
              险更高(表4)。                                          EMR、EPMR、ESD或外科手术进行治疗              [11-12] ,研究发
              2.4  LST随访结果                                      现,相较于其他治疗方式,左半结肠及直肠部位
                  入组的 209 例患者,失访 14 例,中位随访时间                    的 LST 病灶以外科手术为主,右半结肠的 LST 病
              2.05(1.20,3.90)年,其中,5 例患者术后再次检出                   灶主要治疗手段为以 EMR 为主的内镜下治疗。直
              LST,其临床病理特征如表5所示。病例1、2、3再次                        径 < 20 mm 的 LST 病灶多选用 EMR 治疗         [13-15] ,EMR
              检出LST间隔时间较长,且位于对侧结肠,考虑异位                          在治疗直径 > 20 mm 的 LST 往往不能获取完整的
              再发LST可能性大,病例4再次检出的病灶仍在右半                          病灶,无法准确评估病灶性质及深度,会直接影响
              结肠,右半结肠因其褶皱深,不排除漏诊可能,病例                           患者的预后情况,因此确定 LST 的病灶大小是选
              5行EPMR术后于同一部位(回盲部)再次检出LST,                        择合适治疗方式的关键            [16] 。受圈套器限制,较大
              不排除术后病灶残留及原位复发可能。                                 病灶的 LST 无法一次性整块切除,可行 EPMR 分次
                                                                切除,但 EPMR 治疗 LST 有较高的局部复发与术后
              3 讨    论
                                                                穿孔风险     [17-18] ,目前 ESD 作为较大病灶的 LST 治疗
                  LST作为一种特殊的肠道病变,因其易漏诊,且                        手段,其有效性和安全性已获得广泛认可                   [19-20] ,与外
              癌变潜能高而备受关注 。近年来,随着内镜诊疗                            科手术相比,其术后并发症少,手术时间及住院
                                   [6]
              技术的不断进步,LST 的检出率日益增高,充分了                          天数短,且能保留肠道的生理解剖结构                     [21] ,对直
              解其临床内镜病理特征,对于制定合适的治疗方式                            径≥40 mm的更大LST病灶可以考虑外科手术治疗。
              尤为重要    [7-8] 。                                        在本研究的26处癌变病灶中,发病部位以直肠
                  本研究结果显示,LST多见于中老年男性,与国                        最多见,其中2例位于肛肠交界处,肛肠交界处的侧
              内文献报道的结果一致 ,扁平隆起型最多见,其次                           向发育型病变(aterally spreading lesions at the ano⁃
                                   [9]
              为结节混合型,多发性LST好发于右半结肠,内镜分                          rectal junction,ARJ⁃LSL)是指病灶位于肛门齿状线
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