Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第4期
               ·538 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


                                                 表2 LST治疗方式的差异性分析
                                            Table 2 Difference analysis of LST treatment              ［n（%）］

                临床特征                EMR（n=21）    EPMR（n=10）   ESD（n=172）  外科手术（n=19）        χ 值        P值
                                                                                             2
                部位                                                                         24.364      0.001
                  左半结肠               01（4.8）       0（0）         27（15.7）     8（42.0）
                  右半结肠               18（85.6）      8（80.0）      90（52.3）     4（21.1）
                  直肠                 01（4.8）       2（20.0）      40（23.3）     3（15.8）
                  肛肠交界               01（4.8）       0（0）         15（8.7）      4（21.1）
                病灶长径                                                                       25.691     < 0.001
                  ≤ 20 mm            19（90.5）      7（70.0）      95（55.2）     5（26.3）
                  > 20 ~ < 40 mm     02（9.5）       1（10.0）      55（32.0）     5（26.3）
                  ≥ 40 mm            00（0）         2（20.0）      22（12.8）     9（47.4）

              2.3  LST癌变的风险因素                                   型以LST⁃G⁃H 型多见，病理以低级别上皮内瘤变为
                  对性别、吸烟史、饮酒史、息肉病史、结直肠癌                         主，以 ESD 为主要的治疗手段，且有肠息肉病史的
              病史、内镜医师年资、退镜时间、巴黎分型、部位、病                          患者更易出现多发性LST。多项研究显示LST好发
              灶长径、数目进行单因素分析，寻找LST发生癌变的                          于近端右侧结肠，右侧结肠褶皱深，容易出现粪便、
              风险因素（表 3）。其中，胃镜操作超过 5 000 例、肠                     黏液等残留问题，肠镜检查受视野影响容易发生漏
              镜操作超过3 000例、可独立行ESD的医师视为高年                        诊，应引起高度重视。另外，本研究中有1例LST病
                                                         ［5］
              资医师，尚未达到以上条件的视为低年资医师 。                            理为无蒂锯齿状病变，有关研究表明，超过 15%的
              对于其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素                             结直肠癌由“锯齿状途径”发生              ［10］ ，因其特殊的癌变
              Logistic回归分析发现，病灶长径 > 20 mm和内镜医师                  途径及更高的侵袭性，近年来无蒂锯齿状腺瘤/息肉
              年资低（OR=5.074，95%CI：2.011~12.801，P < 0.05）是        （sessile serrated adenoma/polyp，SSA/P）越来越受到
              LST 癌变的独立风险因素，其中病灶长径≥40 mm                        重视。
             （OR=5.468，95%CI：1.792~16.684，P < 0.05）癌变风               根 据 LST 特 有 的 生 长 方 式 及 特 点 ，可 选 择
              险更高（表4）。                                          EMR、EPMR、ESD或外科手术进行治疗              ［11-12］ ，研究发
              2.4  LST随访结果                                      现，相较于其他治疗方式，左半结肠及直肠部位
                  入组的 209 例患者，失访 14 例，中位随访时间                    的 LST 病灶以外科手术为主，右半结肠的 LST 病
              2.05（1.20，3.90）年，其中，5 例患者术后再次检出                   灶主要治疗手段为以 EMR 为主的内镜下治疗。直
              LST，其临床病理特征如表5所示。病例1、2、3再次                        径 < 20 mm 的 LST 病灶多选用 EMR 治疗         ［13-15］ ，EMR
              检出LST间隔时间较长，且位于对侧结肠，考虑异位                          在治疗直径 > 20 mm 的 LST 往往不能获取完整的
              再发LST可能性大，病例4再次检出的病灶仍在右半                          病灶，无法准确评估病灶性质及深度，会直接影响
              结肠，右半结肠因其褶皱深，不排除漏诊可能，病例                           患者的预后情况，因此确定 LST 的病灶大小是选
              5行EPMR术后于同一部位（回盲部）再次检出LST，                        择合适治疗方式的关键            ［16］ 。受圈套器限制，较大
              不排除术后病灶残留及原位复发可能。                                 病灶的 LST 无法一次性整块切除，可行 EPMR 分次
                                                                切除，但 EPMR 治疗 LST 有较高的局部复发与术后
              3 讨    论
                                                                穿孔风险     ［17-18］ ，目前 ESD 作为较大病灶的 LST 治疗
                  LST作为一种特殊的肠道病变，因其易漏诊，且                        手段，其有效性和安全性已获得广泛认可                   ［19-20］ ，与外
              癌变潜能高而备受关注 。近年来，随着内镜诊疗                            科手术相比，其术后并发症少，手术时间及住院
                                   ［6］
              技术的不断进步，LST 的检出率日益增高，充分了                          天数短，且能保留肠道的生理解剖结构                     ［21］ ，对直
              解其临床内镜病理特征，对于制定合适的治疗方式                            径≥40 mm的更大LST病灶可以考虑外科手术治疗。
              尤为重要    ［7-8］ 。                                        在本研究的26处癌变病灶中，发病部位以直肠
                  本研究结果显示，LST多见于中老年男性，与国                        最多见，其中2例位于肛肠交界处，肛肠交界处的侧
              内文献报道的结果一致 ，扁平隆起型最多见，其次                           向发育型病变（aterally spreading lesions at the ano⁃
                                   ［9］
              为结节混合型，多发性LST好发于右半结肠，内镜分                          rectal junction，ARJ⁃LSL）是指病灶位于肛门齿状线
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