Page 142 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第6期
·894 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年6月
artery,RHA),再通过外周静脉注射ICG,根据荧光显 4.2.4 混合ALPPS(hybrid⁃ALPPS)
像下产生的缺血线标记左右肝界限,进行精准的肝实 该法是指在使用PVE代替一期术中PVL,Li等 [29]
质离断,患者术后未出现任何并发症,并于17 d后顺 首次在2例胆囊癌患者中应用,与标准ALPPS相比,
利完成二期手术。 对伴有门静脉侵犯的病例更加安全有效。这项技
4.2 相关改良术式 术无需对肝门部位进行解剖,降低了手术风险和难
4.2.1 部分ALPPS(partial⁃ALPPS,p⁃ALPPS) 度,同时避免了对肿瘤及周围组织的过多操作。其
是指根据肿瘤在肝脏内的位置,一期手术仅离 主要缺点在于术后需要较长时间等待剩余肝脏增
断 50%~80%肝组织,离断时需注意保留肝静脉,二 生,开展例数也较少,尚无大规模应用的报道。
期手术时再行肝脏的完全离断,据报道,这种方法 4.2.5 微创ALPPS
与标准 ALPPS 相比,剩余肝脏增长的比例类似,且 腹腔镜手术者能够在离断肝实质时清晰观察
并 发 症 率 更 低 [40] 。 另 一 项 研 究 数 据 显 示 标 准 到其中的脉管结构,有利于术中对门静脉及胆道系
ALPPS 并发症率超过 90%,而在 p⁃ALPPS 中有 37% 统的操作,使手术更加安全,且两期手术均能在腹
未出现并发症,两种手术方式引起剩余肝脏增长的 腔镜下完成 [48] 。腹腔镜不仅简化了手术操作,创伤
效果相近 [41] 。已有 2 项荟萃分析的研究结果证明, 也较传统开腹 ALPPS 小。1 项荟萃分析结果表明,
对于合并肝硬化的病例,p⁃ALPPS 促肝增生的效果 微 创 ALPPS 的 并 发 症 率 及 短 期 病 死 率 较 开 腹
更佳 [42- 43] 。 ALPPS 明显降低(P < 0.01) 。Vicente 等 [50] 报道了
[49]
4.2.2 射频/微波消融ALPPS(radio⁃frequency/micro⁃ 国际第 1 例使用 Da⁃Vinci 机器人手术系统的微创
wave ablation assisted liver partition with portal vein li⁃ ALPPS 手术,其放大视野可令术者能够观察到更加
gation for staged hepatectomy,RALPP/MALPP) 细微的解剖结构,操作也较腹腔镜更加灵便。
Gall等 [44] 报告了首例使用术中射频消融技术的
ALPPS(RALPP),术中首先结扎肿瘤一侧的门静脉, 5 总结与展望
再沿缺血线使用消融针烧灼形成缺血带,以阻隔两 ALPPS 是本世纪以来肝脏外科领域一项具有
侧肝脏的侧支循环。Gringeri 等 [45] 在 1 例腹腔镜 里程碑意义的创新技术,为原本无法手术的肝脏肿
ALPPS 手术中引入了微波消融(microwave ablation, 瘤患者创造了手术机会,虽然在开展初期饱受争
MVA),使用方法与RALPP类似,消融所产生的缺血 议,但通过手术技术的改良以及手术经验的积累,
面积更大,术中花费的时间更短,且具有良好的止 这项技术现已逐渐被接受和认可。与传统的 PVE/
血效果。消融技术的加入极大地简化了手术步骤, PVL 两步肝切除相比,ALPPS 在肿瘤切除率及患者
操作更加简便,缩短了手术时间,较标准 ALPPS 创 生存获益方面更优,但其并发症率和病死率不可忽
伤小,不易产生胆漏及腹腔感染等并发症,还可减 视,应当选择合适的病例施行手术。近年来新型抗肿
轻一期手术后腹腔粘连,降低二期手术难度。但至 瘤药物层出不穷,综合治疗手段也不断丰富,越来越
今应用这项技术的病例较少,其安全性和可行性有 多的中晚期患者能够实现肿瘤降期从而接受手术。
待进一步探索。 未来ALPPS与免疫及靶向药物进行联合治疗,有望
4.2.3 绕肝止血带ALPPS(associating liver tourniquet 进一步提高切除率,造福更多的肝脏肿瘤患者。
and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALTPS)
[参考文献]
该方法的特点是使用止血带取代肝脏离断,手
术中首先解剖肝门结构,结扎肿瘤侧门静脉,再于 [1] 周 俭,彭远飞,王 征. 余肝不足肝癌手术治疗争议
两侧肝脏之间切开深约1 cm的间隔,成功建立肝后 与共识[J]. 中国实用外科杂志,2018,38(2):126-132
[2] TONG Y F,MENG N,CHEN M Q,et al. Maturity of asso⁃
隧道之后使用止血带牢牢捆绑肝脏组织 [46] 。再使
ciating liver partition and portal vein ligation for staged
用术中超声(intra⁃operative ultrasound,IOUS)确认两
hepatectomy⁃derived liver regeneration in a rat model[J].
侧是否存在侧支循环,待增生体积合格后行二期手
World J Gastroenterol,2018,24(10):1107-1119
术。ALTPS 操作便捷,无需大量离断肝实质,有效 [3] OLTHOF P B,SCHNITZBAUERA A,SCHADDE E. The
降低了胆漏及腹腔感染等并发症。Cai 等 [47] 报道了 HPB controversy of the decade:2007⁃2017 ⁃ ten years of
国际上第 1 例完全腹腔镜下 ALTPS,使该项技术更 ALPPS[J]. Eur J Surg Oncol,2018,44(10):1624-1627
加微创,极大程度地减轻了对机体的损伤。 [4] LINECKER M,BJöRNSSON B,STAVROU G A,et al.