Page 86 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第6期
               ·838 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年6月


                  肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子              脉、股总静脉及髂外静脉；④下肢近端+远端DVT组
              阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床                             （n=54）：同时存在下肢近端及远端DVT。
              综合征的总称。急性肺血栓栓塞症（acute pulmo⁃                      1.2.3 根据CTPA对APTE分型         ［6］
              nary thromboembolism，APTE）是来自静脉系统或右                    中央型 PE 包括栓塞部位累及肺动脉主干及肺
              心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是 PE 最常见的类                          叶动脉；非中央型PE包括栓塞部位累及肺段及亚段
              型。引起APTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血                           动脉。
              栓（deep vein thrombosis，DVT）。APTE 和 DVT 是静         1.2.4 APTE的预后评估       ［7］
              脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）在不                   APPE 的预后通过在院期间是否发生以下不良
              同部位、不同阶段的两种临床表现形式 。APTE越                          事件来评估：①溶栓治疗；②需血管活性药物维持
                                                 ［1］
              来越得到重视，其临床表现缺乏特异性，容易被漏                            血压；③机械通气；④心肺复苏；⑤在院死亡。
              诊和误诊。全球 1/4 的死因和血栓相关，是临床猝                         1.2.5 观察指标
              死的重要原因之一，其发病率随年龄增长而增加，                                 ①观察下肢DVT分组与PBL的相关性；②比较
              预后与多种因素有关          ［1-2］ 。外周血白细胞（peripheral       PBL升高组与PBL正常组的年龄、性别、PE部位、下
              blood leukocytes，PBL）是全身炎症的标志之一，与                 肢血栓部位、合并症、D⁃二聚体、深静脉置管、吸烟

              PE患者的不良预后相关。研究发现APTE患者PBL                         史、长期激素治疗史；③通过比较PBL升高组与PBL
              升高，但引起其升高的相关因素及其预后意义尚不                            正常组的不良事件发生率评估预后。
              明确 。本研究旨在通过对 326 例老年 APTE 患者                      1.3 统计学方法
                  ［3］
              的分析，探究影响老年 APTE 患者 PBL 计数升高的                           采用 SPSS 21.0 和 GraphPad Prism 8.0 统计软件
              相关因素及预后。                                          进行数据处理。计数资料使用例数和构成比［n（%）］
                                                                表示，组间比较采用χ 或校正χ 检验。正态或近似
                                                                                            2
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              1  对象和方法
                                                                正态分布的计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，偏
              1.1  对象                                           态分布的计量资料用中位数（四分位数）［M（P25，
                  选取2016年1月—2019年6月于南京医科大学                      P75 ）］表示。两组近似正态分布的计量资料组间比
              第一附属医院住院行 CT 肺血管造影（computed to⁃                   较采用成组 t 检验，两组偏态分布的定量资料组间
              mographic pulmonary angiogram，CTPA）检查确诊的          比较采用Mann⁃Whitney检验，多组偏态分布的定量
              老年APTE患者326例。纳入标准：①住院患者且资                         资料比较采用 Kruskal⁃Wallis 检验，组间比较采用
              料完善；②年龄≥60 岁；③符合 2019 年欧洲心脏病                      Bonferroni 法，P < 0.05 为差异有统计学意义。联合
              学会“急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南”的诊断                            有意义指标采用 Logistic 回归分析老年 APTE 患者
                  ［4］
              标准 。排除标准：①血液系统疾病；②下肢浅静脉                           PBL升高相关因素，绘制OR值森林图。
              血栓或上肢静脉血栓形成。本研究获得南京医科
                                                                2  结 果
              大学第一附属医院伦理委员会批准（2021⁃SR⁃212）。
              1.2  方法                                           2.1  下肢DVT分组与PBL比较
              1.2.1 根据PBL计数分组                                        本研究共纳入 326 例患者，其中男 148 例、女
                  血液样本均为确诊APTE后首次采集清晨空腹                         178例，年龄60~99岁，平均（72.01±7.70）岁。如表1
              静脉血，根据血常规中 PBL 计数结果分为 PBL 升高                      所示，不同部位的下肢DVT患者PBL差异具有统计

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              组（PBL≥10×10 个/L，n=78）及PBL正常组（4×10 个/L             学意义（P < 0.05）。下肢近端及远端均存在DVT患
              ≤PBL<10×10 个/L，n=248）。                            者 PBL 高于无 DVT 患者，且明显高于仅下肢远端
                          9
              1.2.2 根据DVT状态分组        ［5］                        DVT 患者（P < 0.05）；其余组间差异无统计学意义
                  通过加压超声检测双下肢 DVT，分为 4 组：①                      （P > 0.05）。
              无 DVT 组（n=98）：下肢深静脉内径在正常范围，血                      2.2  PBL升高组与PBL正常组临床资料比较
              流充填良好，探头加压管腔可压闭；②仅下肢远端                                 PBL 升 高 组 D ⁃ 二 聚 体 水 平 显 著 升 高（P <
              DVT 组（n=143）：包括胫前静脉、胫后静脉和腓静                       0.001），C 反应蛋白亦高于 PBL 正常组（P=0.006）。
              脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下）；③仅下肢近                           PBL升高患者中慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、心
              端 DVT 组（n=31）：包括腘静脉、股深静脉、股浅静                      力衰竭、肾功能不全、近期（<30 d）骨折患者比例高
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