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第42卷第6期       田雪婧，朱     毅，李 南，等. 326例老年急性肺血栓栓塞症患者外周血白细胞升高的相关因素及
                  2022年6月                预后分析［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（06）：837-842                   ·841 ·


                能是新鲜血栓逐渐转为机化血栓过程中炎症水平                             PBL 升高的影响更加明显。本研究中，老年 APTE
                逐渐降低所致。                                           患者在院治疗期间，PBL升高组的溶栓治疗率、血管
                    本研究病例中，PBL 升高组老年 APTE 患者心                     活性药物使用率、机械通气率、心肺复苏率和在院
                力衰竭比例高于 PBL 正常组（46.2% vs. 30.6%），说                死亡率均高于 PBL 正常组。这种炎症相关的不良
                明心力衰竭可能与PBL 升高有关。文献报道，急性                          预后可能与 PBL 对高凝状态和内皮损伤的促进作
                PE死亡患者可能伴随心肌细胞炎症浸润，且PBL升                          用有关，在此基础上诱导了血栓形成，并可能造成
                高为短期预后不良的因素 。APTE 发生后出现心                          血栓的不稳定      ［9，18］ 。
                                       ［4］
                功能不全及 PBL 升高的机制与下肢 DVT 导致的                            综上所述，本研究较系统地分析了 326 例住院
                PBL 升高不同，不排除心力衰竭与 PBL 升高之间存                       老年 APTE 患者 PBL 升高的相关因素及其预后意
                在因果关系的可能         ［12］ ，APTE、肺动脉高压可能导致             义。PBL 作为老年 APTE 预后的重要指标，具有经
                白细胞心肌浸润、心肌功能损伤、心力衰竭。                              济、方便、实用的特点，提示研究者应重视对 APTE
                    本研究发现，老年 APTE 患者 PBL 升高与 D⁃二                  或 DVT 等 VTE 患者 PBL 指标的关注。本研究显示
                聚体水平有关。动物实验表明，DVT形成早期的局                           老年APTE且PBL升高患者预后不佳，溶栓比例、在
                部白细胞浸润、黏附可促进血栓发展，因此 D⁃二聚                          院死亡、血管活性药物使用、机械通气使用、心肺复
                体与PBL 同时升高的现象，可能反映了白细胞炎症                          苏均高于PBL正常患者。心力衰竭、近期（<30 d）骨
                对血栓形成的促进作用          ［5，10］ 。                      折、间质性肺病可能是 PBL 升高的基础疾病，应重
                    老年人群骨折发生率增加，其本身可损伤血管内                         视这些患者 VTE 的风险评估与预防，减少 APTE 的
                                                       ［13］
                膜释放炎症因子，是静脉血栓形成的高危因素 。骨                           发生。
                折继发失血可造成血液高凝，骨折后长久制动可导                           ［参考文献］
                致肌肉泵功能下降，结合老年人血管弹性差、静脉血
                                                                 ［1］ DUFFETT L，CASTELLUCCI L A，FORGIE M A. Pulmo⁃
                流缓慢的特点，骨折后老年人更易诱发血栓形成                     ［14］ ，
                                                                       nary embolism：update on management and controversies
                这与本研究一致。本研究发现，无论是否行外科手                                ［J］. BMJ Clin Res Ed，2020，370：m2177
                术治疗，近期骨折都是老年 APTE 患者 PBL 升高的                     ［2］ PAULEY E，ORGEL R，ROSSI J S，et al. Age⁃stratified
                相关因素。另外，骨折后的创伤应激和无菌性炎症                                 national trends in pulmonary embolism admissions［J］.
                均可造成 PBL 升高，这种 PBL 升高是否参与内皮损                           Chest，2019，156（4）：733-742
                伤和血栓不稳定值得进一步研究。                                  ［3］ GUPTA R，AMMARI Z，DASA O，et al. Long⁃term morta⁃
                    炎症是许多自身免疫疾病和免疫介导疾病的                                lity after massive，submassive，and low ⁃ risk pulmonary
                                                                       embolism［J］. Vasc Med Lond Engl，2020，25（2）：141-
                共同特征。既往研究发现间质性肺病，特别是特发
                                                                       149
                性肺纤维化患者VTE发生风险增加，肺动脉内可能
                                                                 ［4］ KONSTANTINIDES S V，MEYER G，BECATTINI C，et al.
                反复形成原位血栓         ［15］ 。慢性肺部疾病对 PE 短期和
                                                                      2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of
                长期预后产生不良影响，可能与肺部及全身不良基
                                                                      acute pulmonary embolism developed in collaboration
                础状态和PE作用叠加相关           ［16］ 。在本研究中，相比慢                with the European Respiratory Society（ERS）［J］. Eur
                性阻塞性肺疾病和支气管扩张等慢性结构性肺病，                                Heart J，2020，41（4）：543-603
                老年APTE患者合并间质性肺病与PBL升高更为相                         ［5］ QIU T，ZHANG T，LIU L，et al. The anatomic distribution
                关。因为间质性肺炎中有相当比例是由自身免疫                                  and pulmonary embolism complications of hospital ⁃ ac⁃
                性炎症所致，小血管炎是常见病理改变，在此基础                                 quired lower extremity deep venous thrombosis［J］. J
                                                                       Vasc Surg Venous Lymphatic Disord，2021，9（6）：1391-
                上发生的APTE可能是炎症反应的一种表现形式。
                                                                       1398.e3
                    PE由于肺动脉部分或完全闭塞，导致肺实质缺
                                                                 ［6］ BOBBY G，MARC B，DAVID J，et al. Clinical prognosis
                血、出血甚至坏死即肺梗死，相关炎症反应引起PBL
                                                                       of nonmassivecentral and noncentral pulmonary embo⁃
                升高  ［17］ ，这与本研究中发现 PBL 升高者 C 反应蛋白
                                                                       lism：aregistry⁃based cohort study［J］. Chest，2017，151
                也升高相符合。研究发现吸烟、深静脉置管可能是                                （4）：829-837
                炎症的诱发因素，此外恶性肿瘤、糖皮质激素应用                           ［7］ 于丽娜，李       琳，张劲松. 肌钙蛋白 T 和脑利钠肽对急
                也可导致 PBL 升高      ［4，17］ 。但是，本研究发现下肢近                   性肺栓塞患者病情和预后评价的临床研究［J］. 南京医
                端合并远端 DVT、间质性肺炎、心力衰竭等因素对                               科大学学报（自然科学版），2012，32（1）：82-85
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