Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第6期
·840 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年6月

OR（95%CI） P值
慢性阻塞性肺疾病 1.328（0.586~3.012） 0.497
肾功能不全 2.172（0.877~5.380） 0.094
心力衰竭 2.052（1.158~3.636） 0.014

近期（<30 d）骨折 4.527（1.674~12.242） 0.003
问质性肺病 5.074（2.086~12.339） <0.001
D⁃二聚体 1.053（1.025~1.081） <0.001
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
OR值（n=326）
图1 老年APTE患者PBL升高相关因素OR值森林图
Figure 1 OR value of related factors of elevated peripheral blood leukocytes in elderly patients with APTE

表3 老年APTE患者PBL升高的Logistic分析
Table 3 Logistic analysis of elevated peripheral blood leukocytes in elderly patients with APTE
单因素分析 多因素分析
暴露因素
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
慢性阻塞性肺疾病 2.033（1.015~4.071） 0.045 1.328（0.586~3.012） 0.497
肾功能不全 2.550（1.119~5.814） 0.026 2.172（0.877~5.380） 0.094
心力衰竭 1.940（1.153~3.265） 0.013 2.052（1.158~3.636） 0.014
近期 （<30 d） 骨折 4.360（1.735~10.958） 0.002 4.527（1.674~12.242） 0.003
间质性肺病 4.683（2.086~10.509） <0.001 5.074（2.086~12.339） <0.001
D⁃二聚体 1.045（1.019～1.071） 0.001 1.053（1.025~1.081） <0.001

表4 两组老年APTE患者预后比较 细胞可转为促凝表型，可在完整静脉上诱发血栓形
Table 4 Comparison of prognosis between two groups of 成 ［9-10］ 。动物模型显示DVT内白细胞浸润在几小时
elderly patients with APTE ［n（%）］ 内发生，可能与白细胞上 Mac⁃1 配体和内皮细胞及
PBL升高 PBL正常组
不良事件 χ 值 P值 血小板的P⁃选择素早期暴露相关，白细胞的黏附进
2
组（n=78） （n=248）
一步影响血栓形成和延展 ［10］ 。本研究病例分析发
溶栓治疗 19（24.4） 32（12.9） 5.901 a 0.015
现：①有下肢 DVT 的 APTE 患者较无 DVT 的 APTE
使用血管活性药物 12（15.4） 13（5.2）0 8.621 a 0.003
患者PBL 更高，提示应激状态下血栓来源部位血管
机械通气 16（20.5） 13（5.2）0 17.074 a <0.001
心肺复苏 6（7.7） 3（1.2） 7.031 b 0.008 的无菌性炎症可能促进白细胞从骨髓向外周血释
在院死亡 09（11.5） 10（4.0）0 4.800 b 0.028 放。根据血栓分布的解剖部位，分别在 62.7%、
a：χ 检验，χ 值；b：校正χ 检验，校正χ 值。 13.6%、23.7%的老年 APTE 患者中检测到孤立的远
2
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端、近端和混合下肢 DVT，这与既往研究相仿 ［11］ 。
PE 患者中 PBL 升高的相关因素尚不明确。PBL 升 尽管血栓可以起源于深静脉的任何部位，但有研究
高与 PE 不良预后相关，而其升高原因复杂，所以分 报道从下肢远端延展到近端血栓的比例约 10.0%~
析导致 PBL 升高的原因尤为重要。本研究主要分 33.3%，多数下肢近端DVT患者合并远端DVT，且直
析 326 例老年 APTE 患者中 PBL 升高的相关因素及 径较大的血栓更容易发生 APTE 。②同时存在下
［5］
其预后，发现心力衰竭、近期（<30 d）骨折、间质性肺 肢近端及远端DVT组患者PBL更高，提示血栓范围
病和D⁃二聚体水平是老年APTE患者PBL升高的相 广、负荷高的DVT可能有更强的促骨髓中白细胞释
关因素。PBL升高组溶栓比例、在院死亡率、血管活 放作用，以及存在更明显的血栓局部白细胞浸润。
性药物使用率、机械通气使用率、心肺复苏率均高 已知近端DVT较远端DVT更易发生血栓脱落，这种
于PBL正常组患者。 现象的发生机制可能与白细胞浸润有关，可为未来
正常情况下，内皮细胞表面的抗凝系统成分发 的进一步研究提供方向，且为治疗提供干预靶点。
挥抗血栓形成的作用，在血管壁的炎症刺激下内皮 而远端 DVT 组 PBL 较低，但比无 DVT 组 PBL 高，可