Page 107 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 107

第42卷第7期       李水清，陈银威，刘       威，等. 术前使用间苯三酚对输尿管软镜钬激光碎石取石术的作用研究［J］.
                  2022年7月                  南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（7）：1001-1006，1045                    ·1003 ·


                不予以间苯三酚静滴；予以间苯三酚静滴记为治疗                            糖尿病、泌尿道感染）、结石负荷（单发结石以结石
                组，不予以间苯三酚静滴记为对照组。                                 最大横径表示，多发结石以最大横径之和表示）、结
                    具体手术步骤如下：患者全身麻醉后，摆截石                          石CT值、结石位置（分为下盏或非下盏）。
                体位，常规消毒铺巾。使用 8.0/9.8F 输尿管硬镜沿                      1.3  统计学方法
                尿道置入膀胱内，在相应输尿管开口处置入巴德亲                                采用 SPSS24.0 软件进行统计学分析。计量数
                水超滑导丝，在导丝引导下直视进入输尿管，沿输                            据用均数±标准差（x ± s）表示，两组之间比较行t 检
                尿管行径检查其全程直至肾盂输尿管连接处。如                             验；计数资料用百分率表示，两组之间比较行卡方
                有输尿管上段结石，将其推入肾脏内。留置巴德亲                            检验或连续校正卡方检验。P < 0.05为差异有统计
                水超滑导丝后，退出输尿管硬镜。在导丝引导下缓                            学意义。
                慢推入输尿管软镜通道鞘（UAS）（男性患者选用
                F12/14，45 cm鞘；女性患者选用F12/14，35 cm鞘）至               2 结    果
                肾盂输尿管连接处，退出输尿管软镜通道鞘内心并                                对照组与治疗组、普通剂量组与高剂量组在年
                收回导丝。组装并检查电子输尿管软镜。持续注                             龄、性别、有无基础疾病、结石CT值、结石负荷、结石
                水，通过工作鞘缓慢进入肾盂集合系统。按照肾盂                            位置方面差异均无统计学意义（P > 0.05，表 1）；对
                →上盏→中盏→下盏→输尿管顺序依次检查各个                             照组和治疗组的 UAS 置入成功率分别是 85.50%、
                部位后定位结石。若为下盏结石可依据手术中肾                             96.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）；普通剂量组
                盏空间大小利用三角网篮移位器将结石主动移至                             与高剂量组的 UAS 置入成功率分别是 95.50%、
                非下盏区域，亦或是原位碎石。置入220 μm钬激光                         96.40%，差异无统计学意义（P > 0.05）。
                光纤于软镜工作通道内进行碎石。对于较硬结石                                 UAS 置入成功对照组与治疗组以及 UAS 置入
                可选用“高能+低频”模式使结石碎片化，而对于较                           成功普通剂量组与高剂量组在年龄、性别、有无基
                为疏松质地的结石可采用“低能+高频”模式将结石                           础疾病、结石CT值、结石负荷、结石位置差异均无统
                粉末化以提高手术碎石效率。对于复杂结石患者，                            计学意义（P > 0.05，表2）。
                若手术操作时间超过 90 min，则需要尽快结束手术                            UAS 置入成功对照组和治疗组的一期清除率
                留置双 J 管后分期手术，以最大限度地减少并发症                          分 别 是 39.23% 、82.94% ；1 个 月 清 除 率 分 别 是
                发生的可能。通过钬激光将结石粉碎至1~4 mm 结                         59.23%、92.35%；术后止痛药物使用次数分别是
                石碎片后，利用套石网篮将残余结石碎片尽可能地                           （5.51±1.43）次、（3.70±1.36）次；手术时间分别是
                取出，以提高结石有效清除率，降低手术并发症发                           （103.79±39.37）min、（70.14±26.31）min，差异均有
                生率。在软镜直视下将输尿管软镜通道鞘与软镜                             统计学意义（P < 0.05），手术并发症发生率及平均
                镜体同时退出，退出的同时观察患者输尿管管壁是                            住院时间差异无统计学意义（P > 0.05）。UAS 置
                否并发损伤。最后，在硬镜下留置双J管，留置导尿                           入成功普通剂量组与高剂量组的一期清除率分
                管，术毕（手术均为同一组副主任医师及以上高年                            别 是 70.31% 、90.57% ；1 个 月 清 除 率 分 别 是
                资医师完成）。                                           85.94%、96.23%；术后止痛药物使用次数分别是
                1.2.2  观察指标                                      （4.13±1.56）次、（3.44±1.17）次；手术时间分别是
                    ①输尿管软镜通道鞘（UAS）置入成功率：F12/14                   （75.78±21.71）min、（66.74±28.29）min；住院时间分
                输尿管软镜鞘顺利置入输尿管为成功；②术后结石                            别是（4.09±2.47）d、（3.04±1.75）d，差异均有统计学
                清除率：一期清除率（术后 3 d 左右行腹部平片检                         意义（P < 0.05），手术并发症发生率差异无统计学意
                查）和 1 个月清除率（术后 1 个月左右复查腹部平                        义（P > 0.05，表3）。
                片）；结石清除及排出成功标准：无结石残留或者                                对照组与治疗组的总药物不良反应发生率分
                结石残留直径小于 4 mm，无临床症状及体征                   ［10-11］ ；  别为1.97%和3.95%，差异无统计学意义（P > 0.05），
                ③手术并发症发生率：术后出现发热、腰痛等症状                            其中对照组恶心呕吐1例，心悸1例，皮肤潮红1例，
                则记为有；④术后止痛药物使用次数；⑤手术时间；                           治疗组头晕2例，恶心呕吐1例，心悸3例，皮疹1例；
                ⑥住院时间；⑦总药物不良反应：出现头晕、恶心、                           普通剂量组与高剂量组的总药物不良反应发生率
                口干、视物模糊、心悸、皮肤潮红、皮疹等症状则记                           分别为4.48%和3.64%，差异无统计学意义（P > 0.05），
                为有；⑧基本信息：年龄、性别、基础疾病（高血压、                          其中普通剂量组头晕2例，心悸1例，高剂量组恶心
   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111   112