Page 102 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第7期
·998 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年7月

式可以提高肿瘤特异性生存率。而对于老年患者
1.00
0.98 （≥75 岁），在患者接受手术风险的情况下，更推荐
选择手术。但也有文章表明，年龄>75 岁而没有
总体生存率 0.94 明确手术指征的患者，手术治疗后生存获益显著
0.96
减少 。综上所述，对于老年恶性肿瘤患者治疗方
［5］
0.92
式的选择，应该综合考虑，确保患者能最大获益。
0.90
根据本研究结果，左右侧肾癌发生比例相近，
0.88
且双侧肾癌发生率较低。双侧肾癌预后较单侧肿
0 20 40 60 80 100
生存时间（月） 瘤患者明显更差。同样，这一结论在 Kim 等 的研
［6］
图1 多因素下的肾癌患者生存曲线 究中也得到了证实：双侧肾癌组与单侧肾癌组相
Figure 1 Survival curve of kidney cancer patients under 比，5年无复发生存率显著降低。因此，双侧肾癌患
multiple factors 者需要更严密的监测方法和更严格的随访方案。

表2 亚组分析
Table 2 Subgroup analysis

单因素分析 多因素分析
组别 例数
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
肿瘤直径≤4 cm 0.541 0.891
腹腔镜手术 493 1.00 1.00
开放手术 123 0.68（0.20~2.33） 0.92（0.26~3.18）
肿瘤直径> 4 cm < 0.001 0.006
腹腔镜手术 340 1.00 1.00
开放手术 146 2.68（1.49~4.83） 2.37（1.27~4.42）

根治性切除术与开放手术是影响预后的两个 的肿瘤则有 59%为高级别。本研究结果同样也支
危险因素。临床上，根治性切除及开放手术往往与 持这一结论，肿瘤直径超过 10 cm 后，患者平均生
体积较大、解剖结构较为复杂、侵犯范围广泛相联 存时间明显缩短，较肿瘤直径< 4 cm 组减少了
系，而出现这些情况往往代表着患者的病情较为严 26.421个月。
重，与较差的预后相一致。因此，行根治性切除或 肾癌的病理类型构成较为复杂，常见的有透明
开放手术的患者术后随访及复查频率较部分切除 细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌，不常见的
术及腹腔镜手术患者应更频繁一些。 包括 MIT 家族易位性肾细胞癌等 ［9-10］ 。不同类型往
研究显示，与大的肾透明细胞癌相比，小的肾 往预后差异较大，同种亚型中，随着分级不同，预后
透明细胞癌恶性病理结果较少并且生存率更高，然 也有较大差异，在本研究中，Ⅳ级肿瘤患者生存时
而，所有手术后小的肾透明细胞癌患者仍有6.9%出 间较Ⅰ级肿瘤患者缩短了 39.210 个月。因此在本
现复发 。另有研究表明，小的肾占位性病变（除透 研究中，不同病理类型综合比较时，并没有观察到
［7］
明细胞癌外）恶性程度更高，但小的透明细胞癌却 明显的统计学差异。
并非如此 。肿瘤大小与高级别细胞核形态的存在 临床分期的不同，患者的治疗方式及预后均有
［7］
和高级别细胞核所占的百分比有很强的相关性 。 较大差异。被判定为Ⅰ期（T1N0M0 ）的肿瘤往往代表
［7］
Bhindi等 的研究结果证明了肿瘤组织学的恶性程 着较好的预后，分级也一般为较低等级。而分期达
［8］
度和侵袭性都随着肿瘤大小的增加而增加。即使 到Ⅱ期（T2N0M0 ）后，肿瘤直径通常≥7 cm，根据肿瘤
在小的肾肿物中，如 2 cm、3 cm 和 4 cm 大小的肿瘤 直径的分析结果，生存时间较其他组已明显缩短，
中侵袭性肿瘤占比估计分别为18%、24%和29%，而 因而与出现淋巴结转移、远处转移的Ⅲ期（T1-2N1M0/
在肾透明细胞癌患者中，肿瘤大小增加，高级别的 T3N0-1M0 ）、Ⅳ期（T4/M1 ）并无明显统计学差异。影响
患者比例显著增加，1 cm、2 cm、3 cm和4 cm的肿瘤 预后的重要因素是有无区域淋巴结阳性或肿瘤转

估计分别有13%、14%、23%、31%为高级别，而7 cm 移，但即使在远处转移的情况下，减瘤手术也可以