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第42卷第7期         李俊辰，闫     涛，董汇昱，等. 单中心十年1 102例肾恶性肿瘤生存预后及危险因素分析［J］.
                  2022年7月                     南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（7）：994-1000                       ·995 ·


                    肾癌病例占成人新发恶性肿瘤约4%。2016年，                       1.3  统计学方法
                肾癌在全球男性最常见的恶性肿瘤中排名第 6 位，                              采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。相
                在女性恶性肿瘤中排名第 9 位 。约 59%的肾癌                         关资料采用例数和构成比（率）进行统计描述。生
                                            ［1］
                病例发生在较发达的地区。全球发病率最高的地                             存分析采用 Kaplan⁃Meier 分析法，组间比较采用
                区是欧洲、北美和澳大利亚，最低的是亚洲、非洲                            log⁃rank 分析。使用 Cox 回归模型估计风险比。综
                             ［2］
                和太平洋岛群 。我国近年来肾癌总体发病率变                             合多因素绘制总体生存率曲线。P < 0.05为差异有
                化不大，但农村地区肾癌发病率较前显著升高 。                            统计学意义。
                                                           ［3］
                影像学技术的进展，使肾癌检出率较前增加。比如
                                                                  2 结    果
                CT 扫描层间距减小，导致偶然检测到的较小的肾
                肿物增多 。得益于体检的普及和影像技术的进                             2.1  一般资料
                        ［4］
                步，肾癌患者被发现时多处于早期且无明显临床                                 所有纳入的肾恶性肿瘤 1 102 例中，肾癌患者
                症状。本研究收集南京医科大学第一附属医院泌                             平均年龄为（56.1±12.9）岁，年龄分布在 56~65 岁的
                尿外科 2009 年 1 月—2018 年 12 月手术的 1 102 例             比 例 最 高（28.7%），男 729 例（66.2%）、女 373 例
                肾癌病例的临床资料和生存数据，分析病理特征、                           （33.8%），男女构成比约 2∶1。年龄≥65 岁 300 例
                疗效以及预后以期提高对肾癌的认识，为诊治提                            （27.2%），< 65 岁 802 例（72.8%）。左侧肾癌 530 例
                供借鉴。                                             （48.1%），右侧肾癌 556 例（50.5%），双侧肾癌 16 例
                                                                 （1.4%），左右侧肾癌比例大致相等。
                1 对象和方法
                                                                  2.2  治疗相关资料
                1.1  对象                                               所有纳入病例均成功接受手术治疗，其中接受
                    2009 年 1 月—2018 年 12 月于南京医科大学第                根治性肾切除术者 535 例（48.5%），接受肾部分
                一附属医院就诊并接受手术的肾占位性病变患                              切除术者 567 例（51.5%），肾部分切除术与根治
                者共计 2 717 例，其中经病理诊断确认为恶性肿瘤                        性肾切除术比例相近。在本研究中，腹腔镜下手术
                2 171例；良性肿瘤546例。针对恶性肿瘤患者进行                        833 例（75.6%），开放手术 269 例（24.4%）。总住院
                随访，筛除随访过程中失访患者1 069例，最终共计                         天数≤14 d 者 650 例（59.0%），>14 d~<28 d 者 415 例
                1 102 例患者纳入研究。本研究获得南京医科大学                        （37.7%），≥28 d者37例（3.3%）。
                第一附属医院伦理委员会批准（批准号：2021-SR-                        2.3  术后病理相关资料
                430），所有对象均知情同意。                                       肿瘤平均直径为 4.5 cm（0.2~17.0 cm），其中直
                1.2  方法                                           径 < 4 cm、4~<7 cm、7~<10 cm和≥10 cm的病例分别
                1.2.1  治疗方法                                       为 543 例（49.3%）、393 例（35.7%）、126 例（11.4%）
                    所有患者术前均接受中下腹电子计算机断层                           和 40 例（3.6%）。病理类型分为透明细胞癌、乳头
                扫描（computed tomography，CT）平扫+增强检查。完               状肾细胞癌、嫌色细胞癌及其他类型。肾透明细胞
                善术前检查后，行手术治疗。手术方式包括开放手                            癌为最常见的类型，共计 993 例（90.1%），其中Ⅰ级
                术与腹腔镜手术。手术范围分为肾部分切除术与                             90 例（9.1%），Ⅱ 级 661 例（66.6%），Ⅲ 级 220 例
                根治性肾切除术两种。                                       （22.2%），Ⅳ级22例（2.1%）。乳头状肾细胞癌较少，
                1.2.2  术后病理。                                      共 36 例（3.3%），其中Ⅰ型 25 例（69.4%），Ⅱ型 11 例
                    由南京医科大学第一附属医院病理科进行病                          （30.6%）。嫌色细胞癌 35 例（3.2%），其他类型合计
                理判读，并给出最终诊断，存在争议则加做免疫组                            38 例（3.4%）。另外按照 2010 年美国癌症联合委员
                化检测。                                              会肾癌的TNM分期标准对肾癌进行临床分期，其中
                1.2.3  随访资料                                       Ⅰ期 862 例（78.2%），Ⅱ期 96 例（8.7%），Ⅲ期 123 例
                    生存时间以术后确诊当日开始计算，终止日期                         （11.2%），Ⅳ期21例（1.9%）。术后短期血肌酐水平在
                为死亡时间和末次随访时间。采用电话和复诊的                             正常范围（44~133 μmol/L）者 976例（88.6%），降低者
                方式进行随访。术后每 3 个月随访 1 次，末次随访                        18例（1.6%），升高者108例（9.8%）。
                时间 2018 年 12 月 31 日。随访时间最短 3 个月，最                 2.4  生存分析
                长120个月，中位随访时间48个月。                                    根据患者性别、年龄、肿瘤位置、手术范围、手
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