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第42卷第7期
               ·996 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年7月


              术方式、住院时间、肿瘤大小、病理类型、临床分期                           的一个危险因素，HR（95%CI）为 3.71（1.45~9.51）
              及术后短期血肌酐水平对患者进行分组，不同分组                            （P=0.006）。肾根治性切除术较肾部分切除术，患
              内患者例数、死亡例数以及平均生存时间分析显                             者预后风险增加了 3.084 倍（P < 0.001）。开放性手
              示，性别间差异无统计学意义（P=0.979）；≥65 岁                      术也是影响预后的危险因素，其 HR（95%CI）为
              者与 < 65 岁者间存在统计学差异（P=0.044）；肿                     2.35（1.44~3.83）（P=0.001）。住院时间超过 28 d 则
              瘤位于左侧与肿瘤位于右侧两者无统计学差异                              是另外一组危险因素，其 HR（95%CI）为 3.69（1.72~
             （P=0.312），肿瘤位于双侧与位于左侧、右侧两组                         7.89）（P=0.001）。肿瘤直径超过7 cm将不利于患者
              均存在统计学差异（P=0.003，P=0.001）；行肾部分                    预后。7~<10 cm、≥10 cm这两组HR（95%CI）分别为
              切除术组与执行肾根治性切除术组、行腹腔镜手                             4.68（2.62~8.35）和 6.55（2.90~14.79）（P 均 < 0.001）。
              术组与执行开放手术组间差异均有统计学意义                              最后一组危险因素是较晚的临床分期，其中Ⅱ期

             （P < 0.001）；住院时间 > 28 d 组与住院时间≤14 d                （T2N0M0 ）、Ⅲ期（T1-2N1M0/T3N0-1M0 ）、Ⅳ期（T4/M1 ）相对
              组及>14~28 d 组差异均存在统计学意义，P 值分别                      于Ⅰ期（T1N0M0 ）来说均是危险因素，HR（95%CI）分
              为<0.001及0.007；肿瘤直径 < 4 cm组和4~<7 cm组               别为4.65（2.64~8.18）、2.65（1.34~5.21）和5.80（2.44~
              与肿瘤直径 7~<10 cm 组、≥10 cm 组均存在统计学                   13.79）（P 均 < 0.05）。术后短期血肌酐水平异常的
              差异（P 均 < 0.001）；临床分期Ⅰ期（T1N0M0）组与                  两组相较于正常组没有差异（P=0.900）。
              Ⅱ期（T2N0M0 ）、Ⅲ期（T1-2N1M0/T3N0-1M0 ）、Ⅳ期（T4/M1 ）          多因素分析结果与单因素相差不大。双侧
              组 均 存 在 统 计 学 差 异（P 值 分 别 为 < 0.001、              肾肿瘤仍然是威胁患者预后的危险因素，其 HR
              0.003、< 0.001）。各血肌酐分组间差异无统计学意                     （95%CI）为 3.67（1.02~6.97）（P=0.045）。 第 2 组
              义（P=0.355，P=0.900）。                               危险因素是肾根治性切除术，其 HR（95%CI）为
                  病理类型确定为透明细胞癌患者共计 993 例，                       2.40（1.20~4.78）（P=0.013）。住院时间超过 28 d 是
              其中死亡62例。按照Fuhrman分级分为4级。其中                        第 3 组 危 险 因 素 ，其 HR（95% CI）为 5.56（2.54~
              Ⅰ级 90 例，死亡 5 例，平均生存时间 102.186 个月；                 12.19）（P < 0.001）。第 4 组危险因素则是肿瘤直径
              Ⅱ级 661 例，死亡 29 例，平均生存时间 103.033 个                 7~<10 cm 及肿瘤直径≥10 cm，其 HR（95%CI）为
              月；Ⅲ级220例，死亡22例，平均生存时间92.997个                      2.93（1.44~5.96）、3.82（1.51~9.68）（P值分别为0.003
              月；Ⅳ级 22 例，死亡 6 例，平均生存时间 62.976 个                  和 0.005）。第 5 组危险因素是较晚的临床分期
              月。乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型两类。Ⅰ型                             （Ⅳ期），其HR（95%CI）为3.64（1.40~9.47）（P=0.008）。
              患者 25 例，死亡 1 例，Ⅱ型患者 11 例，无死亡病例。                        通过以上分析可知，≥65 岁、双侧肿瘤、根治性
              因此无法进行生存分析。                                       肾切除术、开放的手术方式、更久的住院时间（超过
              2.5  预后危险因素分析                                     28 d）、更大的肿瘤直径（≥7 cm）以及更晚的临床分
                  将患者性别、年龄、肿瘤位置、手术范围、手术                         期，都是影响患者预后的危险因素。
              方式、住院时间、肿瘤大小、病理类型、临床分期及                           2.6  分层分析
              术后短期血肌酐水平作为影响因素，利用 Cox 回归                              按肿瘤最大直径的中位数 4 cm 将人群分成
              分别进行单因素分析。根据单因素分析结果，选取                            2 组，探究不同的手术方式对肾癌预后的影响。结
              P < 0.01的因素，将肿瘤位置、手术范围、住院时间、                      果显示，在肿瘤直径> 4 cm 组，开放手术预后相对
              肿瘤直径、临床分期作为影响因素进行多因素分                             不良，而肿瘤直径≤4 cm 组，手术方式不影响预后
              析，寻找影响预后的危险因素（表1），并绘制多因素                          （表2）。
              影响下的总体生存率曲线（图1）。
                  单因素分析中，年龄≥65 岁对患者预后是危                         3 讨     论

              险因素，其相对于小于 65 岁患者的风险比（hazard                           本中心肾癌手术量呈现逐年增加趋势，其中以
              ratio，HR）及95%可信区间（95% confidence interval，        肾恶性肿瘤手术量增加为主，而囊性肿物及良性肿
              95%CI）为1.64（1.01~2.64）（P=0.044），反言之，< 65岁         物手术量略有下降，这主要是由于影像学技术发展
              是利于患者预后的一个保护因素。左侧单侧肿瘤                             以及医生水平提高，可以在术前更准确地评估占位
              与右侧单侧肿瘤两者对于患者预后未见明显差异                             的性质，有效减少了不必要的良性肿物的手术量。
             （P=0.304），双侧肿瘤相对于单侧肿瘤则是患者预后                        影像技术的进步也提高了早期肾癌检出率，患者体
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