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第42卷第7期
               ·1008 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年7月


                                    ［1］
              压，并降低子宫胎盘灌注 ；然而，也有研究表明，子                          为仰卧位，右侧臀部垫高 30°，调整阻滞平面，上端
              痫前期患者因交感神经兴奋、血管张力高，腰麻后                            控制痛觉消失平面在 T6~T8。平均动脉压（mean
              低血压的发生率较正常产妇低，尤其是腰麻使用低                            arterial pressure，MAP）低于基础值的 20%时定义为
              剂量的局麻药复合芬太尼或者舒芬太尼时 。本研                            麻醉后低血压，静脉注射麻黄碱 5 mg，30 s 后复测，
                                                    ［2］
              究旨在比较子痫前期和正常产妇在芬太尼复合罗                             如没有纠正，再次静脉注射 5 mg 麻黄碱，如果仍没
              哌卡因腰麻下进行剖宫产时低血压发生率的差异，                            有纠正，则静脉注射 25 μg 去氧肾上腺素。满意度
              供临床参考。                                            可按照麻醉效果分为1~4级 ：1级，镇痛非常满意、手
                                                                                        ［3］
                                                                术医生认为产妇腹肌松，无牵拉反应；2 级，镇痛良
              1 对象和方法
                                                                好，手术医生认为产妇腹肌稍紧；3 级，镇痛效果一
              1.1  对象                                           般或疼痛轻微持续，或手术医生认为产妇腹肌较
                  选择 2021 年 1—12 月于苏州大学附属第一医                    紧，存在轻的牵拉反应；4级，镇痛差，产妇感觉疼痛
              院行子宫下段剖宫产的产妇共100例，孕33~41周，                        剧烈，硬膜外需再加药。新生儿内环境情况：胎儿
              分为子痫前期组（SE组）和正常产妇组（H组），每组                         娩出后在呼吸前断脐并抽取脐动脉血，采用血气分
              50 例。本研究获苏州大学附属第一医院医学伦理                           析仪检测胎儿血气指标，pH 值、PCO2、PO2并记录血
              委员会批准（伦理批准号 2021109）；所有产妇签署                       钾、血钠、血钙等情况。
              知情同意书。                                            1.2.2  观察指标
                  SE组患者年龄20~35岁，体重50~85 kg，美国麻                       记录麻醉前（T0）、麻醉后 3 min（T1）、6 min
              醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，均诊断为子痫前                          （T2）、9 min（T3）、12 min（T4）、15 min（T5）、胎儿娩
              期，妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg 和/或舒张                    出时（T6）、胎儿娩出后 5 min（T7）、手术结束时
              压≥90 mmHg 伴蛋白尿≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白阳                 （T8）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压
              性。在腰麻穿刺前 4 h 停止静脉降压药物，硫酸镁                         （diastolic blood pressure，DBP）、MAP 和心率（heart
              的治疗可以持续到术前。H 组患者年龄 20~35 岁，                       rate，HR）的数值变化。记录麻黄碱和去氧肾上腺
              体重50~85 kg，ASAⅠ~Ⅱ级，无高血压病史。                        素的使用总量，出血量及尿量。记录新生儿出生
                  排除标准：①有椎管内麻醉禁忌；②合并严                           后 1、5、10 min 的 Apgar 评分及呼吸前血气分析指
              重心脑血管、内分泌、呼吸系统疾病；③脊柱侧                             标。记录产妇麻醉后手术切口疼痛感消失时间、麻
              弯；④严重的妊娠期糖尿病、严重的胎儿宫内窘迫                            醉中的满意度评分及相关不良反应，包括恶心、呕
              或者胎盘早剥、妊娠<33 周、前置胎盘、脐带脱垂、                         吐、术后头痛。
              Hellp综合征等。                                        1.3  统计学方法
                  实验终止标准：出现子痫或者胎儿宫内窘迫等                               采用SPSS 25.0进行数据整理和统计分析，研究
              需要行紧急剖宫产者，改变麻醉方式者，或者子痫                            对象年龄、孕周、麻黄碱和去氧肾上腺素的使用量、
              期出现病情改变，术前 4 h 需要使用静脉降压药物                         出血量、尿量用均数±标准差（x ± s）表示，两组间比
              来紧急降压者。                                           较采用独立样本 t 检验；低血压持续时间采用中位
              1.2  方法                                           数（四分位数）［M（P25，P75 ）］进行统计描述，采用非
              1.2.1  麻醉方法                                       参数检验进行组间比较；各时间点的 SBP、DBP、
                  产妇进入手术室后均给予鼻导管吸氧（2 L/min），                    MAP、HR、Apgar 分值统计使用重复测量的方差分
              行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）监测，                       析；低血压发生率、血压下降百分比、心率变化值百
              18G 导管开放上肢静脉，静脉给予钠钾镁钙葡萄糖                          分比、患者麻醉满意度和不良反应率等分类变量采
              注射液 10 mL/min 匀速滴注。左侧卧位，皮肤消毒                      用构成比（%）表示，采用卡方检验或 Fisher 精确检
              后铺巾，选择L2~L3或L3~L4间隙，采用上侧旁入法                       验，P < 0.05为差异有统计学意义。

              穿刺，16G 硬膜外穿刺针进入硬膜外腔，后用 5G
                                                                2 结     果
              蛛网膜穿刺针穿刺进蛛网膜下腔，见有脑脊液回
              流后，注入 0.75%罗哌卡因（阿斯利康公司，瑞典）                        2.1  两组一般资料及不良反应比较
              1.5 mL 混合 10 μg 芬太尼（宜昌人福药业）后加脑                         本研究 100 例产妇均完成实验观察，SE 组和 H
              脊液共 2.5 mL，30 s 内推注完毕，拔出穿刺针。改                     组各 50 例，两组产妇手术时间、出血量及胎儿娩出
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