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第42卷第7期 钱 菊，彭 艳. 子痫前期产妇行腰麻剖宫产时低血压发生率的研究［J］.
2022年7月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（7）：1007-1011，1017 ·1011 ·
刺简单、组织损伤较小、硬膜外血肿发生率低、紧急 生率低于正常足月剖宫产的产妇；加强麻醉管理，
剖宫产手术时赢得时间等优点。 腰麻可安全用于子痫前期产妇。
3.1 对产妇血压的影响 ［参考文献］
在一项为期 10 年对多名重度子痫前期产妇行
［1］ SIVEVSKI A，IVANOV E，KARADJOVA D，et al. Spinal⁃
腰麻下剖宫产手术的前瞻性研究中，Chumpathong
induced hypotension in preeclamptic and healthy parturi⁃
［8］
等 的结论是，腰麻和硬膜外麻醉所致的低血压发
ents undergoing cesarean section ［J］. Open Access
生率无明显差异。而 Aya 等 的前瞻性研究中发 Maced J Med Sci，2019，7（6）：996-1000
［9］
现，子痫前期患者在使用腰麻进行剖宫产手术时低 ［2］ NIKOOSERESHT M，SEIF RABIEI M，HAJIAN P，et al.
血压的发生率较健康产妇低。Nikooseresht 等 报 Comparing the hemodynamic effects of spinal anesthesia
［2］
道子痫前期患者剖宫产时低血压的发生率为55%， in preeclamptic and healthy parturients during cesarean
而正常产妇是 89%；主要原因可能与胎儿的大小、 section［J］. Anesth Pain Med，2016，6（3）：e11519
对主动脉及下腔静脉的压迫程度、交感神经兴奋、 ［3］ 刘世乐，刘晓磊，陈志强，等. 不同麻醉方式在剖宫产术
［10］
较高的血管张力等有关 。 中的应用比较［J］. 广东医学，2018，39（9）：1283-1286
3.2 对血管活性药物的影响 ［4］ VISALYAPUTRA S，RODANANT O，SOMBOONVI⁃
BOON W，et al. Spinal versus epidural anesthesia for ce⁃
合并妊高症的产妇通常终止妊娠的时机要比
sarean delivery in severe preeclampsia：a prospective ran⁃
正常产妇早，所以胎儿及子宫的体积相对小，腰麻
domized，multicenter study［J］. Anesth Analg，2005，101
后对主动脉及下腔静脉的压迫亦相对减轻 ，但是，
［6］
（3）：862-868
Aya 等 的研究表明，蛛网膜下腔阻滞麻醉后，子痫
［9］
［5］ ZWANE S，BISHOP D，RODSETH R. Hypotension dur⁃
前期患者低血压的发生更可能是由其他因素导 ing spinal anaesthesia for caesarean section in a resource-
致。子痫前期产妇通过小血管内皮依赖性调节血 limited setting：towards a consensus definition［J］. South
管收缩舒张系统，使血管紧张性维持在一个相对较 Afr J Anaesth Analg，2019，25（1）：1-5
高的水平上。蛛网膜下腔阻滞麻醉后，正常产妇出 ［6］ CHOOI C，COX J，LUMB R，et al. Techniques for prevent⁃
现血管明显舒张，血容量相对不足而发生严重的低 ing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean
血压 ［11］ ，而妊高症产妇通常体内含有较高水平的血 section［J］. Cochrane Database Syst Rev，2020，7：
管加压素 ［12］ ，表现为血管的收缩功能较为敏感，舒 CD002251
张功能相对较弱，这可能是本研究中子痫前期产妇 ［7］ QIAN X，WANG Q，OU X ，et al. Effects of ropivacaine in
patient ⁃ controlled epidural analgesia on uterine electro⁃
低血压发生率低的主要原因。
myographic activities during labor［J］. Biomed Res Int，
［13］
腰麻诱发性低血压与局麻药的剂量有关 。在
2018，2018：7162865
一项重度子痫前期患者剖腹产的初步研究中，发现 ［8］ CHUMPATHONG S，SIRITHANETBHOL S，SALAKIJ B，
7.5 mg 布比卡因组产妇麻醉后麻黄碱的需求量较 et al. Maternal and neonatal outcomes in women with se⁃
10 mg 布比卡因组产妇更低。而在 Roofthooft 等 ［14］ vere pre ⁃ eclampsia undergoing cesarean section：a 10 ⁃
研究中，已经证明了 6.5 mg 布比卡因与舒芬太尼合 year retrospective study from a single tertiary care center：
用可以满足1 h以内的剖宫产麻醉。本研究使用的 anesthetic point of view［J］. J Matern Fetal Neonatal Med，
罗哌卡因剂量为 11.25 mg，较一般腰麻使用剂量 2016，29（24）：4096-4100
（15 mg）小 ［15］ ，另外，芬太尼脂溶性强，小剂量即可增 ［9］ AYA A，VIALLES N，TANOUBI I，et al. Spinal anesthesia⁃
［16］
强腰麻时麻醉效果 ，而对胎儿没有不良影响。 induced hypotension：a risk comparison between patients
with severe preeclampsia and healthy women undergoing
3.3 产妇麻醉满意度及术后镇痛的效果
preterm cesarean delivery［J］. Anesth Analg，2005，101
本研究中，SE组的手术切口疼痛消失时间明显
（3）：869-875
短于H组，且麻醉满意度1级的比例达到了90%，新
［10］ KEE W，KHAW K，TAM Y，et al. Comparison of closed⁃
生儿内环境无明显差异，10 μg 的芬太尼用于腰麻
loop feedback computer⁃controlled and manual⁃controlled
的效果有优势且安全。此外并没有增加不良反应 phenylephrine infusions during spinal anaesthesia for cae⁃
如恶心、呕吐、低血压、胎儿呼吸抑制的发生率。 sarean section［J］. Int J Obstet Anesth，2011，20：S17
综上所述，子痫前期产妇在使用较小剂量的局 ［11］ LAVIE A，RAM M，LEV S，et al. Maternal cardiovascular
麻药复合阿片类药物行腰麻剖宫产时低血压的发 （下转第1017页）
