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第42卷第7期
               ·1016 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年7月


              能指标无明显差异，仅<18 岁年龄组患者的 ALP 水                       后相关   ［18］ 。本研究中的416例DILI患者经住院治疗
              平明显高于其他年龄组。虽然 ALP 水平在梗阻性                          后大多数治愈或好转，仅有9例患者预后不良，因此
              黄疸、急性肝炎等肝胆疾病的诊断中起着重要作                             没有进一步分析基础肝病对 DILI 预后的影响。但
              用，但是ALP的活性变化与生长速率和骨骼发育密                           是有研究表明合并丙型肝炎病毒感染、非酒精性脂
              切相关   ［12］ 。因此，青少年DILI患者的ALP水平高于                  肪肝等基础肝病的DILI患者肝损伤更重，病死率更
              其他年龄组受多方面因素的影响，并不能完全表明                            高 ［19］ 。比较不同临床分型 DILI 患者的预后情况发
              其肝损伤或胆汁淤积程度高于其他年龄组患者。                             现，肝细胞型比混合型DILI的总体预后要好。但是
              通过比较不同临床分型DILI的生化指标，可以发现                          由于缺乏对出院患者的进一步随访，不能明确是否
              不同临床分型患者的血清 ALT、AST、ALP、TBiL、                     有部分患者出院后出现慢性肝损伤的情况。既往
              DBiL峰值存在显著差异（P < 0.05）。肝细胞型患者                     有研究表明黄疸水平与DILI预后相关，而胆汁淤积
              的血清 ALT、AST 峰值明显高于胆汁淤积型及混合                        型的患者通常有较高的黄疸发生，因此胆汁淤积型
              型，而胆汁淤积型患者的血清ALP峰值明显高于另                           预后较其他两种类型更差             ［20］ 。但是关于不同临床
              外两种分型。对于 TBiL、DBiL 峰值水平，肝细胞型                      分型对DILI预后的影响目前尚无定论，因此需要多
              最高，胆汁淤积型次之，而混合型最低。杨焕芝等                            中心大样本的研究来进一步分析总结。
              ［13］ 发现不同临床分型的ALT、AST、ALP 峰值存在差                        综上，DILI 患者以中老年人、女性为主。引起
              异，而 TBiL 峰值在 3 种分型中差异无统计学意义。                      DILI 的药物种类繁杂，而中草药、中成药类是导致
              杨雯等   ［14］ 研究也表明 ALT、AST 升高易出现肝细胞                 药物性肝损伤的常见病因，其代表药物主要有何首
              损伤型，ALP高者易出现胆汁淤积型。                                乌、雷公藤和土三七等。肝细胞型是DILI的主要临
                  在本研究中，DILI 致病药物种类繁杂，主要涉                       床类型，此分型的患者血清ALT、AST、TBiL、DBiL峰
              及中草药及中成药类、抗感染药、心血管系统药物、                           值明显高于胆汁淤积型和混合型 DILI。ALT、AST、
              解热镇痛药物、抗肿瘤药物等。与西方国家DILI主                          ALP、TBiL、DBiL 等生化指标对识别肝功能损伤及
              要由处方化学药物（如解热镇痛药、抗生素等）引起                           判断临床分型等方面存在重要意义。因此，若服用
              不同，我国由中草药及中成药引起的 DILI 占比较                         中草药或某些有肝损伤不良反应的药物时，应注意
              大 ［15］ 。由于中草药或中成药来自纯天然植物，使用                       定期监测肝功能，以期早期发现异常，实现早诊断、
              历史悠久，被公众认为是天然与安全的。随着中草                            早治疗从而改善预后。
              药的使用在全球范围内迅速增加，部分中草药的潜                            ［参考文献］
              在毒性，特别是其肝毒性，作为医学问题日益突
                                                                ［1］ 于乐成，茅益民，陈成伟. 药物性肝损伤诊治指南［J］.
              显。一些中草药由于自身理化特性，通过次级代谢
                                                                     实用肝脏病杂志，2017，20（2）：257-274
              产物表现出药理活性和毒性作用。除此之外，中草
                                                                ［2］ SHEN T，LIU Y，SHANG J，et al. Incidence and etiology
              药种植环境、炮制方法、污染、制备工艺（获取和处                                of drug⁃induced liver injury in mainland China［J］. Gas⁃
              理不当）和添加某些未标记物质、剂量、配伍等多种                                troenterology，2019，156（8）：2230-2241
              因素也都与其肝毒性相关             ［16］ 。加强对中草药的监            ［3］ ROBLES⁃DIAZ M，LUCENA M I，KAPLOWITZ N，et al.
              管对确保其质量及安全性至关重要。同时，抗菌药                                 Use of Hy’s law and a new composite algorithm to predict
              物仍然是全球引起特异质型DILI的主要原因，如西                               acute liver failure in patients with drug⁃induced liver inju⁃
              方国家常用的阿莫西林⁃克拉维酸和亚洲国家抗结                                 ry［J］. Gastroenterology，2014，147（1）：109-118
              核药物的使用       ［17］ 。因此，应提高规范与合理用药意                 ［4］ ORTLAND I，MIRJALILI M，KULLAK⁃UBLICK G A，et
              识，不可滥用抗生素，部分药物使用时需检测肝功                                 al. Drug⁃induced liver injury in Switzerland：an analysis
                                                                     of drug⁃related hepatic disorders in the WHO pharmaco⁃
              能，若出现相关症状或实验室检查异常应停药并及
                                                                     vigilance database VigiBase from 2010 to 2020［J］. Swiss
              时就诊。
                                                                     Med Week，2021，151：w20503
                  DILI 患者通常在停用可疑致病药物一段时间
                                                                ［5］ WYSOWSKI D K，SWARTZ L. Adverse drug event sur⁃
              后恢复，但是在某些情况下DILI会发展为急性肝衰
                                                                     veillance and drug withdrawals in the United States，1969
              竭，导致严重的后果或需要肝移植，甚至死亡。此                                 ⁃ 2002：the importance of reporting suspected reactions
              外，部分患者不能完全好转，导致慢性肝损伤。黄                                ［J］. Arch Intern Med，2005，165（12）：1363-1369
              疸、腹水和脑病等临床表现的出现通常与较差的预                            ［6］ 宋芳娇，翟庆慧，贺庆娟，等. 2820 例药物性肝损伤临
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