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第42卷第7期       李水清，陈银威，刘       威，等. 术前使用间苯三酚对输尿管软镜钬激光碎石取石术的作用研究［J］.
                  2022年7月                  南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（7）：1001-1006，1045                    ·1005 ·


                呕吐1例，心悸2例，皮疹1例。                                   此猜测间苯三酚能很好地减轻 RIRS 术后输尿管
                                                                  的水肿，并缓解输尿管的痉挛，促进 UAS 置入成功
                3 讨    论
                                                                  治 疗组残石的排出。查阅相关文献可知，CT 值
                    据统计，国内外应用RIRS治疗上尿路结石所占                       （> 800 HU）及结石负荷（结石直径 > 20 mm）会导致
                的比例呈逐步上升趋势          ［12］ ；但是RIRS手术也有很多            RIRS 结石清除率降低        ［22-23］ ；经过分析原始数据，发
                限制因素及手术并发症，为了提高 RIRS 手术的疗                         现 UAS 置入成功治疗组及对照组 CT 值 > 800 HU
                效，改善患者输尿管条件从而提高置鞘成功率、结                            患者人数所占比例较高，并且还有一部分结石直
                石清除率及减少手术并发症等是关键要点。通过                             径>20 mm 患者，但两组之间的差异无统计学意义；
                本研究统计分析可知 RIRS 术前 15 min 使用间苯三                    因此两组一期结石清除率有明显差异可能是因为
                酚能显著提升RIRS手术疗效，且较少发生药物不良                          两组CT值 > 800 HU患者人数较多且还有一部分结
                反应。                                               石直径 > 20 mm 患者，这些患者原本碎石难度就很
                    众所周知，RIRS手术的关键在于UAS的置入是                       大且结石容易残留，结石清除率会较低，然而 UAS
                否成功，就本文来看，UAS 置入成功率越高，手术的                         置入成功治疗组使用了间苯三酚，术中碎石取石及
                疗效越显著。影响UAS置入成功率因素很多，如输                           术后排石条件好，这可能有效减少CT值及结石负荷
                尿管条件（是否严重狭窄、迂曲及畸形）、输尿管状                           对结石清除率的影响，而对照组未使用间苯三酚，
                态（是否痉挛）、鞘的粗细（临床常用F12/14）等。本                       较差的碎石取石条件会进一步增加结石残留的可
                研究普通剂量组与高剂量组的 UAS 置入成功率大                          能性，如置入 UAS 时容易导致输尿管壁损伤出血，
                于对照组可能是间苯三酚解除了输尿管平滑肌痉                             影响手术视野及碎石取石，并且血凝块容易黏附包
                挛，从而提高了置鞘成功率。相关文献报道术前                             裹结石碎块，导致结石不易被发现及清除；再者就
                                                        ［13］
                留置双 J 管 UAS 置入成功率能达到 94.00%                ，但     是为求视野清晰，术中加强冲洗，导致结石碎块分
                是增加了有创操作的风险，存在一定的置管并发                             散于各个肾盏，甚至沉积于下盏，增加了碎石取石
                症，诸如尿路感染、血尿、膀胱刺激症、肾脏尿液                            难度，容易导致结石遗漏；因此可能导致两组一期
                反流、双 J 管移位、导致化学性间质膀胱炎、输尿管                         结石清除率有所差异。UAS 置入成功对照组与治
                穿孔等   ［14-17］ ；术前使用其他类型的解痉剂如α受体                   疗组其 1 个月清除率也有显著差异，可能是 UAS 置
                阻滞剂或 M 受体阻滞剂 UAS 置入成功率能达到                         入成功对照组的一期结石清除率过低，结石残留太
                85.00% ［18］ ，联合使用 UAS 置入成功率是 93.00%       ［13］ ，  多；研究表明间苯三酚在治疗胃肠道及子宫等其他
                本研究UAS置入成功率普通剂量组为95.50%，高剂                        平滑肌痉挛时，高剂量较普通剂量起效更快，疗效
                量组为96.40%，说明术前使用间苯三酚能达到术前                         更好，不良反应无明显差异            ［24-25］ ，本研究UAS置入成
                留置双 J 管及术前联合使用α受体及 M 受体阻滞剂                        功普通剂量组与高剂量组一期清除率和1个月清除
                类似效果；在结石清除率方面，碎石术后促进排石                            率均有差异，因此猜测可能是因为高剂量解除输尿
                的原则主要为缓解输尿管痉挛、减轻输尿管水肿、                            管痉挛的作用更强。
                控制上尿路感染等。UAS 置入成功的对照组与治                               本研究各组之间总药物不良反应发生率无明
                疗组其一期清除率有明显差异，可能因为间苯三酚                            显差异且很低，均未出现严重药物不良反应，间接
                能解除输尿管平滑肌痉挛，使输尿管舒张                     ［6- 7］ ，而  说明了RIRS术前使用间苯三酚安全性高，主要是因
                UAS 置入成功对照组术前未使用间苯三酚，因此在                          为间苯三酚在解除平滑肌痉挛的同时无任何抗胆
                UAS 置入时，UAS 置入成功对照组相较于治疗组更                        碱样不良反应发生；而其他类型的解痉药物如胆碱
                容易导致输尿管壁的损伤出血，这对手术视野有着                            受体阻断药阿托品、山莨菪碱等，既往临床使用常
                非常大的影响，干扰碎石取石，并且网篮取石时会                            出现抗胆碱样不良反应，如头痛、恶心、呕吐、视物

                反复摩擦输尿管壁，因术前未使用间苯三酚，UAS                           不清、尿潴留、心跳加快等症状              ［26-28］ ；本研究也未发
                置入成功对照组会更容易导致输尿管痉挛水肿，影                            现药物不良反应发生率随着间苯三酚剂量的增加
                响网篮取石，因此UAS置入成功对照组结石容易残                           而提高，推测间苯三酚的剂量可能与药物不良反应
                留。UAS 的置入会导致术后输尿管壁水肿                  ［19］ ，影响    的发生无相关关系。
                残石的排出，相关研究表明，间苯三酚在治疗产程                                因本研究为单中心回顾性研究，仅证明了术前
                中宫颈的水肿及痉挛方面有着优秀的表现                    ［20-21］ ，因  15 min使用间苯三酚对RIRS是安全有效的，没有直
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