Page 152 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第7期
·1048 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年7月

以下体会：①使用 8F 甚至更大的导管抽吸 SMA 主 brillation of the European Society of Cardiology（ESC）De⁃
干内的血栓效率高，1~2 次抽吸即可将 SMA 主干内 veloped with the special contribution of the European
的血栓完全抽出；②房颤导致的栓子多数为陈旧性 Heart Rhythm Association（EHRA）of the ESC［J］. Eur
血栓，硬度较高，抽吸时应使用 20 mL 注射器，大力 Heart J，2021，42（5）：373-498
［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑
负压抽吸；③因为8F导管很难进入SMA分支，所以
委员会. 中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识
SMA 分支栓塞只能使用 6F 导管抽吸，6F 的抽吸效
（2019）［J］. 中华心血管病杂志，2019，47（12）：937-955
率明显低于8F的导管，并且容易导致SMA分支血管
［5］ CASTELLUCCI L A，CAMERON C，LE GAL G，et al. Ef⁃
痉挛；④对于分支栓塞的患者，可以局部使用尿激
ficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and anti⁃
酶或扩血管药物，从而改善局部血流灌注。 platelet drugs in the secondary prevention of venous
2.4 SMAE术后患者的管理 thromboembolism：systematic review and network meta-
SMAE术后除了肠缺血、肠坏死，再灌注损伤会 analysis［J］. BMJ Clin Res Ed，2013，347：f5133
加重肠损伤程度，肠黏膜屏障破坏容易导致感染， ［6］ KEARON C，AKL E A，ORNELAS J，et al. Antithrombot⁃
适当抗凝可以预防SMA内血栓形成，但也增加了出 ic therapy for VTE disease：CHEST guideline and expert
血的风险；同时，还应该给予甘露醇脱水治疗，以减 panel report［J］. Chest，2016，149（2）：315-352
轻肠组织细胞的水肿。体会：①综合判断，根据患 ［7］ MONETA G L，YEAGER R A，DALMAN R，et al. Duplex
者腹痛的变化以及血便等情况判断肠缺血的程度， ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery Ste⁃
nosis or occlusion［J］. J Vasc Surg，1991，14（4）：511-518
当腹部出现反跳痛等腹膜炎体征时，应进行腹腔镜
［8］ ZWOLAK R M. Can duplex ultrasound replace arteriogra⁃
或剖腹探查，及早切除坏死的肠管；②积极预防并
phy in screening for mesenteric ischemia?［J］. Semin
治疗再灌注损伤，包括能量疗法、抗氧自由基疗法、
Vasc Surg，1999，12（4）：252-260
抗白细胞黏附疗法等 。 ［9］ ABURAHMA A F，STONE P A，SRIVASTAVA M，et al.
［15］
2.5 肝内积气 Mesenteric/celiac duplex ultrasound interpretation crite⁃
肝内积气可能与以下原因有关：①肠道内的气 ria revisited［J］. J Vasc Surg，2012，55（2）：428-436
体经门静脉直接进入肝脏；②产气细菌经门静脉进 ［10］ OLDENBURG W A，LAU L L，RODENBERG T J，et al.
入肝脏，然后在肝脏内产生气体 ［16］ 。研究报道，CT Acute mesenteric ischemia：a clinical review［J］. Arch In⁃
发现肝内或门静脉存在气体，提示肠缺血的程度非 tern Med，2004，164（10）：1054-1062
常严重，一旦确定存在肠坏死，应及时外科手术干 ［11］ MENKE J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in
预 ［16］ 。此例患者术后出现肠管扩张加重，肝内广泛 acute mesenteric ischemia：systematic review and meta ⁃
analysis［J］. Radiology，2010，256（1）：93-101
积气，由于患者家属拒绝胃肠减压治疗，并要求出
［12］ BALA M，KASHUK J，MOORE E E，et al. Acute mesen⁃
院，该患者于出院后第3天死亡。
teric ischemia：guidelines of the world society of emergen⁃
总之，SMAE是临床上常见的急危重疾病，应积
cy surgery［J］. World J Emerg Surg，2017，12：38
极消除相关危险因素，一旦确诊应立即给予药物和/
［13］ SHUZO K，AKIRA F，KANAKO F，et al. Acute mesenter⁃
或有创干预，避免肠坏死的发生，患者的术后管理至 ic ischemia：multidetector CT findings and endovascular
关重要，决定了患者的预后及疾病复发等情况。 management［J］. Radiogr a Rev Publ Radiol Soc N Am
［参考文献］ Inc，2018，38（3）：945-961
［14］ MENDES B C，ODERICH G S，TALLARITA T，et al. Su⁃
［1］ LAWSON R M. Mesenteric ischemia［J］. Crit Care Nurs
perior mesenteric artery stenting using embolic protection
Clin N Am，2018，30（1）：29-39
device for treatment of acute or chronic mesenteric isch⁃
［2］ LIP G Y H，BANERJEE A，BORIANI G，et al. Antithrom⁃
emia［J］. J Vasc Surg，2017，68（4）：1071-1078
botic therapy for atrial fibrillation：chest guideline and ex⁃ ［15］ 贾中芝. 肠缺血⁃再灌注损伤机制、预防和治疗［J］. 介
pert panel report［J］. Chest，2018，154（5）：1121-1201 入放射学杂志，2018，27（7）：700-703
［3］ HINDRICKS G，POTPARA T，DAGRES N，et al. 2020 ［16］ SEBASTIA C，QUIROGA S，ESPIN E，et al. Portomesen⁃
ESC Guidelines for the diagnosis and management of atri⁃ teric vein gas：pathologic mechanisms，CT findings，and
al fibrillation developed in collaboration with the Europe⁃ prognosis［J］. Radiographics，2000，20（5）：1213-1226
an Association for Cardio⁃Thoracic Surgery（EACTS）：the ［收稿日期］ 2021-08-08
Task Force for the diagnosis and management of atrial fi⁃ （责任编辑：蒋 莉）