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南京医科大学学报（自然科学版） 第42卷第7期
·1046 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2022年7月
·病例报告·
1例反复肠系膜上动脉栓塞患者的救治体会
顾晓诚，田 丰，李绍钦，余海洋，梅峻豪，贾中芝 *
南京医科大学附属常州第二人民医院介入血管科，江苏 常州 213003
［关键词］ 肠系膜动脉；栓塞；治疗
［中图分类号］ R572.3 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）07⁃1046⁃03
doi：10.7655/NYDXBNS20220721
肠系膜上动脉栓塞（superior mesentery artery 标。入院后给予低分子肝素钙注射液抗凝、扩血管
embolism，SMAE）是引起急性肠缺血的常见病因。 等治疗，3 d 后腹痛消失，患者仍拒绝口服利伐沙班
外源性的栓子多来源于心脏，常见于心房颤动、风 抗凝治疗，所以继续给予口服华法林 3.75 mg/d，出
湿性心脏病等。SMAE 具有发病急、病死率高的特 院时 INR 为 1.9，再次对患者和家属进行健康宣教，
点。本文总结 1 例反复发生 SMAE 患者的救治体 并嘱定期门诊复查凝血常规，但患者出院后仍未来
会，以进一步提高对此类患者的管理与救治效率。 院复诊。
术后第7个月患者第3次出现剧烈腹痛，查体：
1 病例资料
全腹部压痛，无反跳痛、肌紧张。辅助检查：白细
患者 69 岁，女性，因“突发腹痛 5 h”入院，既往 胞：19×10 个/L，INR：1.1。腹部CT 检查再次诊断为
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有房颤病史 10 余年，未口服抗凝药物。急诊腹部 SMAE。给予急诊介入治疗，动脉造影证实为 SMA
CT 提 示 肠 系 膜 上 动 脉（superior mesentery artery， 主干远端栓塞（图 1F），使用 6F 导管抽栓 2 次后，局
SMA）主干栓塞（图 1A）；查体：全腹部压痛，无反跳 部缓慢灌注尿激酶 10 万 U+罂粟碱注射液 30 mg，
痛、肌紧张；白细胞：13×10 个/L，其他辅助检查未见 SMA 主干远端造影显示闭塞的 SMA 远端分支部分
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异常。急诊动脉造影检查证实为SMAE（图1B），给予 开通（图 1G），术后继续抗感染、抗凝、扩血管、脱
急诊介入抽栓治疗，使用8F导管进行抽栓，抽吸2次 水、抗氧化、营养支持等治疗，术后 1 h 腹痛明显好
后顺利开通SMA（图1C），抽出大量栓子（图1D），术 转，但患者术后第 2 天患者出现腹胀，血压下降
后患者出现 3 次暗红色血便，给予抗感染、抗凝、扩 （100/70 mmHg），白细胞为21×10 个/L，行全腹部CT
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血管、脱水、抗氧化、营养支持等治疗，10 d后患者康 平扫检查（图1H）：肠管扩张，肝内广泛积气，建议给
复出院，出院时给予健康宣教，嘱患者长期口服华 予胃肠减压治疗，但患者家属拒绝任何治疗，并要
法林（由于经济原因患者拒绝使用利伐沙班），并定 求出院，患者于出院后第3天死亡。
期门诊复查凝血常规，但患者出院后未来院复诊。
2 讨 论
术后第 4 个月患者再次因突发腹痛就诊，腹痛
程度较第 1 次轻，查体：脐周压痛，无反跳痛及肌紧 SMAE 是临床上常见的急危重疾病，容易导致
［1］
张。CT 检查提示 SMA 分支栓塞（图 1E），患者主诉 肠再灌注损伤、肠坏死、感染性休克，病死率高 。
长期坚持口服华法林，2.5 mg/d，但从未监测凝血 我们对此例患者的救治过程进行分析总结，有以下
常 规。此次入院查国际标准化比值（international 几点体会。
normalized ratio，INR）为 1.5，提示华法林抗凝未达 2.1 房颤患者的抗凝管理
根据 2018 年美国胸科医师学会年会心房颤动
抗凝治疗指南及 2020 年欧洲心脏病学会心房颤动
［基金项目］ 常州市应用基础研究（CJ20210108）
∗ 管理指南 ［2-3］ ，房颤患者应根据 CHA2DS2⁃VASc 评分
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：jiazhongzhi.1998@
163.com 进行栓塞风险评估。此例患者CHA2DS2⁃VASc 评分
