Page 122 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第9期
·1316 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年9月

［4］
员的检测 。 降 ［57］ 。Kim 等 ［58］ 研究发现，潜伏期患者在症状出现
1.3 统计学方法 前病毒载量较高，一些始终无症状感染者初始检测
提取纳入文献的研究时间、研究设计类型、研 到的病毒可能是活病毒，新冠肺炎患者在没有症状
究人群、检测方法、样本量大小、确诊病例数、无症 时可能已经具有传染性，对于完全没有症状的病
状感染构成比、性别、年龄、疫苗接种情况以及毒株 例，14 d的隔离可能就足够了。然而一些研究表明，
类型等数据。使用 Excel 2016 进行数据整理，采用 无症状感染者的RNA拷贝数低于有症状感染者 。
［59］
R version 4.1.3进行综合分析，计算不同亚组中无症 希腊一项研究对比有症状或无症状的 SARS⁃CoV⁃2
状感染构成比及其95%CI。所有统计检验均为双侧 感染者上呼吸道病毒载量，发现有症状感染者比无
检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。 症状感染者更容易检测到较高的上呼吸道病毒载
量 ［60］ 。同样，在韩国的一项研究中，有症状的儿童鼻
2 结 果
咽拭子样本中的病毒载量高于无症状的儿童 。然
［61］
［62］
2.1 纳入研究基本特征 而，Maltezou等 对203例儿科病例的研究发现在无
共纳入53项研究，亚组分类包括地区、年龄、职 症状和有症状的儿童中，SARS⁃CoV⁃2病毒载量相似。
业、特殊人群、发展水平、研究设计类型、样本量、检 有关 SARS⁃CoV⁃2 感染者中无症状感染者的病
测方法以及毒株类型。地区分组主要包括亚洲、欧 毒载量大小存在争议，大部分研究表明无症状感染
洲、北美洲、非洲和南美洲这5大洲。亚洲的文献来 者的病毒载量与有症状患者相似，然而也有研究表
自中国 ［5-11］ 、韩国 ［12-1］ 、日本 ［16-18］ 、印度 ［19-20］ 、越南 ［21］ 、 明无症状感染者的病毒载量低于有症状患者。这
马来西亚 ［22］ 、以色列 ［23］ 、土耳其 ［24］ 和沙特阿拉伯 ［25］ 些研究中由于缺乏无症状感染者的数量、影响和实
这 9 个国家；欧洲的文献来自英国 ［26］ 、意大利 ［27-29］ 、 际流行情况，研究结果代表性较差，因此深化无症
西班牙 ［30-32］ 、德国 ［33-34］ 、芬兰 ［35］ 和挪威 ［36］ 这6个国家； 状感染者的临床病程、病毒动力学、潜伏期等问题
北美洲的文献主要来自美国 ［37⁃47］ 和加拿大 ［48］ ；南美 的研究，有助于为决策者提出科学合理的建议，控
洲的文献来自哥伦比亚 ［49］ ；非洲的文献主要来自南 制潜在暴发，具有重要的公共卫生意义。
非 ［50-51］ 。毒株分组中，主要包括Omicron毒株 ［13，15，20，27］ 、
3 讨 论
［11，52-54］
Delta毒株 ［14，29，37，43］ 和其他毒株（指Alpha和Beta） 。
2.2 亚组分析 有证据表明，无症状感染者是 SARS⁃CoV⁃2 的
综合分析结果显示，SARS⁃CoV⁃2感染者中合并 潜在传染源 ［63］ ，在公共环境中，无症状感染的传播
无 症 状 感 染 构 成 比 为 28.47%（95% CI：22.05% ~ 起着重要作用。因此，为了评估SARS⁃CoV⁃2感染确
35.9%）（表1）。不同年龄（P=0.030）和毒株类型（P= 诊人群中无症状感染构成比，本研究共纳入53项研
0.007）中 SARS⁃CoV⁃2 无症状感染构成比组间差异 究进行综合分析。结果显示，SARS⁃CoV⁃2无症状感
有统计学意义（P < 0.05）；而在不同地区（大洲）、职 染构成比为 28.47%（95%CI：22.05%~35.9%）。年龄
业、特殊人群、国家发展水平、研究设计类型、样本 亚组分析显示，0~17岁和18~64岁的无症状感染构成
量、检测方法均未见统计学意义（P > 0.05，表1）。 比高于≥65岁人群。研究发现，无症状感染者年龄明
［64］
2.3 无症状感染者的病毒载量 显低于普通型和重型SARS⁃CoV⁃2感染者 。随着年
有关无症状感染者的病毒载量研究报道差异 龄的增长，出现新冠肺炎临床症状的风险增加，年龄
较大。研究表明，SARS⁃CoV⁃2感染者中无症状感染 每增加１岁，出现症状的风险增加1.08倍 。免疫功
［65］
者检测到的病毒载量与有症状患者的病毒载量相 能正常的青年和儿童在感染SARS⁃CoV⁃2后更易成
似 ［55- 56］ 。在韩国一家社区治疗中心分离的 303 例 为无症状感染者 ［7，66］ 。
SARS⁃CoV⁃2感染者的队列研究中，无症状和有症状 不同毒株类型无症状感染构成比差异较大，
感染者的CT值没有差异，无症状感染者的病毒分子 Omicron 毒株无症状感染构成比（48.53%）最高，其
脱落时间延长 ［15］ 。韩国一项前瞻性队列研究对指 次是Delta毒株（25.09%），其他毒株的无症状感染构
定社区隔离的无症状和轻症感染者，用细胞培养法 成比（21.05%）最低。自 2020 年 10 月以来，新冠变
检测唾液标本中 SARS⁃CoV⁃2 的基因组 RNA，发现 异株以 Delta 毒株为主，2021 年 11 月 29 日在南非首
SARS⁃CoV⁃2 无症状感染者的病毒载量与有症状感 次发现 Omicron 毒株 ，并迅速取代 Delta 成为主要
［2］
染者相似，但随着传染性的丧失，病毒载量迅速下 流行株。Omicron 无症状感染构成比很高的原因可