Page 150 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第10期
·1476 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年10月

2 月18日行甲状腺右叶及峡部切除+左叶扩大切除
术，术中于右侧气管食管沟附近未探及 RLN，重新
阅读胸部CT，与病例1相同：右侧锁骨下动脉变异，
头臂干缺失，右侧锁骨下动脉直接发于主动脉弓，
绕食管后方（图 3），后逆行解剖术中证实为 NRLN，
于右侧迷走神经平环状软骨处分出，在入喉处分为
两支，一支主干横行入喉，伴随甲状腺上极血管下
行入喉，另一分支斜行向上入喉（图 4）。术中快速

病理结果：左侧甲状腺部分，考虑腺瘤；右甲状腺+
峡部，乳头状癌，右中心区（0/2）淋巴结未见转移 右侧NRLN于右侧迷走神经平环状软骨处分出，平行于甲状腺
癌。术后患者无声嘶、呛咳及手足麻木等。术后常 下动脉并横行入喉；①白色箭头：迷走神经；②绿色箭头：喉不返神
规病理结果右甲状腺+峡部，乳头状癌；左侧甲状腺 经；③黄色箭头：入喉处；④蓝色箭头：环状软骨；⑤红色箭头：气管；
⑥灰色箭头：头侧。
部分，滤泡性腺瘤，右中心区（0/2）淋巴结未见转移
图1 病例1患者术中RLN探查示意图
癌。患者切口无红肿渗出，于术后6 d出院。

右锁骨下
主动脉弓 动脉
食管
主动脉弓 右锁骨下动脉

A B C
A、B：右锁骨下动脉起自主动脉弓，在食管后方走行；C：三维重建示意图。
图2 病例1患者胸部CT影像及变异血管三维重建示意图

食管
右锁骨下动脉
主动脉弓

右锁骨下动脉
右锁骨下动脉
主动脉弓 主动脉弓
右侧 NRLN 于右侧迷走神经平环状软骨处分出，在入喉处分
为两支，一支主干横行入喉，伴随甲状腺上极血管下行入喉，另一
分支斜行向上入喉；①白色箭头：迷走神经；②绿色箭头：喉不返神
经；③黄色箭头：喉不返主干入喉处；④蓝色箭头：喉不返分支入喉
处；⑤红色箭头：气管；⑥灰色箭头：头侧。
右锁骨下动脉起自主动脉弓，在食管后方走行。 图4 病例2患者术中RLN探查示意图
图3 病例2患者胸部CT影像

主动脉弓左侧，多数情况下经食道后至右颈底，神
2 讨 论
经可直接发自迷走神经干颈段，不伴在锁骨下动脉
左侧 NRLN 的出现常伴有动脉导管缺失等，此 的返行过程入喉，即形成 NRLN，其余 NRLN 不伴血
类患儿生存率低，因此对左侧 NRLN 的报道较少。 管变异的机制仍不清楚 ［4-5］ 。虽然 NRLN 只发生在
而 86.7%的右侧 NRLN 患者的右锁骨下动脉起源于 大约1%的人群中，但NRLN的术中损伤率明显高于