Page 149 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第10期 南京医科大学学报（自然科学版）
2023年10月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1475 ·

·病例报告·

右侧非返性喉返神经伴右锁骨下动脉变异2例

刘怡伶 ，姜莹莹 ，蒋 媛 ，王 玥 ，王晓华 ，陈 诚 1*
1
1
2
1
2
南京医科大学附属肿瘤医院（江苏省肿瘤医院）放疗科，江苏省肿瘤防治研究所，头颈外科，江苏 南京 210009
1 2
［关键词］ 甲状腺癌；非返性喉返神经；解剖变异；术中神经监测技术
［中图分类号］ R736.1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）10⁃1475⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20231023

正常喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN） 低回声结节，边缘欠光滑，可见点状强回声，TI⁃RADS
由迷走神经分出，在左侧绕主动脉弓，在右侧绕右 4B类，余结节3类。右侧甲状腺穿刺病理显示考虑
锁骨下动脉，沿气管食管沟上行入喉。非返性喉返 甲状腺微小乳头状癌。查甲状腺功能正常。颈胸
神经（non⁃recurrent laryngeal nerve，NRLN）又称喉不 CT：甲状腺右叶中极及下极见低密度结节影，境
返神经，是 RLN 的一种罕见解剖学变异，其从甲状 界欠清，明显不均匀强化，大小约 4.3 mm×5.1 mm、
腺外侧迷走神经分出后不返行而直接入喉。右侧 3.6 mm×4.3 mm，甲状腺右叶另见数枚低密度结节，
NRLN 的形成与胚胎动脉发育异常有关，发生率为 境界尚可，两侧颈血管鞘旁、颌下、颈后三角见稍散
0.3%~0.8%，右侧 RLN 因右锁骨下动脉解剖变异而 在小淋巴结，较大一枚约 5.90 mm×1.02 mm。鼻咽
无动脉牵制时才出现右侧 NRLN。左侧 NRLN 发生 及口咽壁未见异常。扫及肝内低密度结节影，未见
率为 0.004%，仅见于右位主动脉弓或右位心人群。 明显强化，拟诊断囊肿。患者于 2021 年 12 月 23 日
在行甲状腺手术过程中，若未能识别 NRLN 可能造 行甲状腺右叶及峡部切除术，术中于右侧气管食管
成神经损伤，单侧 NRLN 损伤可能导致声音嘶哑， 沟未探及RLN，遂于甲状软骨下缘RLN常规入喉处
双侧损伤可能导致呼吸困难 ［1-3］ 。因 NRLN 极低的 寻找，见 NRLN，逆行解剖发现右侧 NRLN 于右侧迷
发生率与损伤的不良后果，现对甲状腺癌术中所 走神经平环状软骨处分出，平甲状腺下动脉并横行
遇 2 例右侧NRLN伴右锁骨下动脉变异的诊疗经验 入喉（图 1）。术中重新阅读胸部 CT，发现右侧锁骨
结合文献进行报道，希望有助于指导临床医生识别 下动脉变异，头臂干缺失，右侧锁骨下动脉直接发
此类罕见变异，2例均证实为ToniatoⅡA型，即平行 于主动脉弓左侧，绕食管后方（图 2）。术中快速病
于甲状腺下动脉并横行入喉。 理示右甲状腺+峡部乳头状癌。手术顺利，安返病
房，常规补液支持，观察。术后常规病理示右甲状
1 病例资料
腺+峡部乳头状癌，右中心区（1/1）淋巴结见转移
病例 1：女，48 岁，半月余前于体检时发现颈前 癌。术后患者无声嘶、无饮水呛咳、无四肢抽搐麻
肿块，无甲亢表现，无声嘶、无饮水呛咳、无吞咽受 木等不适，于术后8 d出院。
阻。2021年12月20日于南京医科大学附属肿瘤医 病例2：女，28岁，1月余前体检时发现甲状腺结
院门诊拟“右侧甲状腺占位”收治住院。入院查体： 节，余无特殊。至南京医科大学附属肿瘤医院就
颈软，气管居中，触及甲状腺结节感，随吞咽上下移 诊，辅助检查：B超（2021年12月16日）示右、左甲状
动，双颈部未触及明显肿大淋巴结。辅助检查：甲状 腺低回声结节，TI⁃RADS 分级 3 级。甲状腺右叶结

腺超声显示右甲状腺中部 7.0 mm×5.1 mm×5.3 mm 节穿刺涂片示可疑甲状腺乳头状癌。门诊拟“（右）
甲状腺恶性肿瘤”收治入院。入院后颈胸CT显示甲

［基金项目］ 江苏省卫生健康委医学科研项目 状腺左侧叶低密度结节影。目前考虑“甲状腺右叶
∗ 占位：癌？”。查甲状腺功能正常。患者于 2022 年
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：njmudoctor@163.com