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南京医科大学学报（自然科学版）                                 第43卷第10期
               ·1470 ·                    Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）  2023年10月


             ·病例报告·

              宫颈鳞癌并发肺肿瘤血栓性微血管病1例并文献复习



              郑天萍 ，昝瑜珉 ，许 伟 ，钟益珏 ，徐                海 ，吴剑卿     1
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               南京医科大学第一附属医院老年医学科，放射科，江苏 南京                      210029
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             ［关键词］ 肺肿瘤血栓性微血管病；鳞癌；肺动脉高压
             ［中图分类号］ R737.33                    ［文献标志码］ A                     ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）10⁃1470⁃05
              doi：10.7655/NYDXBNS20231022




                  肺 肿 瘤 血 栓 性 微 血 管 病（pulmonary tumor           钙 素 原（procalcitonin，PCT）0.1 ng/mL，D⁃ 二 聚 体
              thrombotic microangiopathy，PTTM）由Von Herbay等 ［1］  （D⁃dimer，DD）1.76 μg/mL，纤维蛋白原（fibrinogen，
              首次提出，是肿瘤患者一种严重而少见的并发症，                            Fib）5.77 g/L；胸部 CT：两肺胸膜下见多发磨玻璃影
              表现为进行性加重的呼吸困难和快速进展的肺动                             （ground⁃glass opacity GGO）及斑片结节状高密度
              脉高压（pulmonary hypertension，PH），不具特异性临             影。拟诊肺部感染、呼吸衰竭，予吸氧等对症处理，
              床症状或影像学特征，病情凶险，病死率高，预后                            8月2日转入老年呼吸监护室继续治疗。病程中，患
              差。大多数 PTTM 发生在腺癌患者中，特别是胃腺                         者卧床，神志清，食纳差，睡眠差。既往史：2021 年
                ［1］
              癌 。鳞癌并发PTTM相对罕见，2018年由Tsujimoto                   3 月发现宫颈占位，行新辅助化疗，2021 年 5 月行
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              等 报道了世界首例宫颈鳞癌合并 PTTM 的案例。                        “腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清
              截至2022年10月，国内外发表鳞癌并发PTTM报道                        扫”，病理提示中低分化鳞癌；2021 年 7 月行放疗序
              8 例，现报道宫颈鳞癌并发 PTTM 1 例，并结合既往                      贯化疗，方案为卡铂+白蛋白紫杉醇 6 周期，第 6 周
              报道临床资料进行分析，以提高国内临床医师对鳞                            期加用贝伐珠单抗，期间发现肾功能不全；2022 年
              癌伴发PTTM的认识。                                       2—5月予贝伐珠单抗维持治疗，5月底PET/CT提示
                                                                盆腔术区、手术残端氟脱氧葡萄糖增高。糖尿病和
              1 临床资料
                                                                高血压史 10 余年，平素血糖血压控制可。体格检
                  患者女性，60岁，因“咳嗽咳痰1个月，加重伴呼                       查：体温 36.8 ℃，心率 78 次/min，呼吸 18 次/min，血
              吸困难10 d”于2022年8月2日入院。患者7月初受                       压 124/88 mmHg，末梢血氧饱和度（SpO2 ）78%（呼吸
              凉后出现咳嗽，咳少量白痰，至当地医院治疗（具体                           空气）。神志清楚，平车入室，体重指数 19 kg/m 。
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              不详），未见好转。7 月中旬患者咳嗽加重，咳少                           皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无黏膜溃
              许白黏痰，伴呼吸困难，至县级医院住院治疗。外                            疡，无皮下结节或肿块，无关节肿胀疼痛，无肌肉无
              院予以莫西沙星抗感染、雾化化痰、解痉平喘、对症                           力。全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，双侧颈
              支持等处理。经治疗，患者呼吸困难加重，8 月 1 日                        静脉未见怒张，气管位置居中，左肺呼吸音粗，右肺
              转至南京医科大学第一附属医院急诊抢救室。入                             呼吸音偏低，双肺未闻及明显干湿啰音。四肢活动
              院 检 查 血 常 规 ：白 细 胞（white blood cell，WBC）          正常，双侧下肢无水肿，无杵状指。根据患者病史

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              9.59 × 10 个/L，中性粒细胞（neutrophil，N）8.66 ×           特征和诊疗过程，初步诊断：①肺部感染；②Ⅰ型呼
              10 个/L，淋巴细胞（lymphocyte，LY）0.44×10 个/L，降           吸衰竭；③宫颈癌术后放化疗后；④慢性肾功能不
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                                                                助检查，予以鼻导管吸氧 3 L/min，哌拉西林/他唑巴
             ［基金项目］ 国家自然科学基金（81871100）；江苏省卫生健
                                                                坦抗感染，卡泊芬净抗真菌，解痉化痰，抗凝，控制
              康 委 科 研 项 目（H2019036）；江 苏 省 老 年 健 康 科 研 项 目
             （LX2021002）                                        血糖和血压，维持水电解质平衡，营养支持，保肾护
              ∗                                                 胃，免疫调节，预防并发症。8月3日，患者发热，体
              通信作者（Corresponding author），E⁃mail：ann_hsu@njmu.edu.cn
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