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第43卷第10期           郑天萍，昝瑜珉，许       伟，等. 宫颈鳞癌并发肺肿瘤血栓性微血管病1例并文献复习［J］.
                 2023年10月                    南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（10）：1470-1474                      ·1471 ·


                温最高 38.5 ℃，干咳为主，咳少量白黏痰，稍动则                        0.14 ng/mL，白介素⁃6 23 pg/mL，DD 1.68 mg/L，Fib
                喘。查血常规：WBC 12.18×10 个/L，N 10.37×10 个/L，           5.42 g/L，BNP 1 325 pg/mL，OI 122 mmHg。胸部CT：
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                LY 0.74×10 个/L。C 反应蛋白（C⁃reactive protein，         两肺胸膜下见多发GGO及斑片结节状高密度影，较
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                CRP）125 mg/L。8 月 5 日，患者热峰下降，仍胸闷                   前部分吸收，部分进展（图 1C）。8 月 18 日，辅助检
                气促，双肺听诊呼吸音低。查血常规：WBC 11.07×                       查：痰液培养提示嗜麦芽窄食单胞菌 +++。深部痰
                10 个/L，N 9.74×10 个/L，LY 0.45×10 个/L，血红            宏基因组二代测序：嗜麦芽窄食单胞菌，近平滑念
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                蛋 白（hemoglobin，HB）86 g/L。 CRP > 90 mg/L，          珠菌。抗可提取性核抗原抗体、抗心磷脂抗体、抗
                PCT 0.67 ng/mL，DD 2.05 mg/L，Fib 8.26 g/L，白蛋白      中性粒细胞胞浆抗体、特发性炎性肌病谱均阴性。
                29.7 g /L，氧合指数（oxygenation index，OI）309 mmHg。     鳞状细胞癌抗原 5.33 ng/mL，癌胚抗原 6.86 ng/mL，
                EB 病毒 DNA 587 拷贝/mL。痰细菌和真菌培养、1，                   糖类抗原19⁃9 110.5 U/mL，糖类抗原72⁃4 28.68 U/mL。
                3⁃β⁃D⁃葡聚糖试验、半乳甘露聚糖抗原试验、呼吸                         二维心超：重度 PH（肺动脉收缩压 95 mmHg），右房
                道感染病原体谱等未见异常。胸部 CT：两肺胸膜                           右室无扩张。下肢血管超声：左侧小腿肌间静脉血
                下见多发 GGO 及斑片结节状高密度影，较前进展                          栓形成。CT 肺动脉造影（CT pulmonar angiography，
               （图1A、B）。加用甲泼尼龙80 mg/d，密切监测预防不                      CTPA）未见明显肺栓塞，主肺动脉管腔稍宽（3 cm）。
                良反应。8月8日，患者体温正常，症状以干咳为主，偶                         双能 CT：双肺胸膜下多发片状灌注减低区（图 2）。
                有痰中带血，稍动则喘，双腔鼻导管吸氧4~8 L/min，                      修正诊断：①肺部感染；②PTTM；③Ⅰ型呼吸衰竭；
                SpO2波动于90%~99%，呼吸频率波动于18~38次/min。                 ④下肢静脉血栓形成；⑤宫颈癌术后放化疗后；
                复查血常规，WBC 11.04×10 个/L，N 9.67×10 个/L，             ⑥慢性肾功能不全；⑦糖尿病；⑧高血压；⑨低蛋
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                LY 0.59×10 个/L，HB 90 g/L，CRP 63.8 mg/L，PCT        白血症；⑩贫血； 11 营养不良。调整治疗：抗菌药物
                0.14 ng/mL，DD 3.5 mg/L，Fib 7.74 g/L，B 型钠尿肽        降阶梯，头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染，
               （B ⁃ type natriuretic peptide，BNP）6 243 pg/mL，OI   复方磺胺甲恶唑片预防肺孢子菌肺炎，继续卡泊
                173 mmHg。予以经鼻高流量湿化氧疗，甲泼尼龙加                        芬净抗真菌；抗肿瘤治疗评估，西地那非抗 PH，抗
                量 120 mg/d 抗炎平喘，美罗培南联合利奈唑胺抗感                      凝，限制性液体管理，对症支持，人文关怀，反复和
                染，卡泊芬净抗真菌，更昔洛韦抗病毒，加强容量                            家属沟通病情：告知患者有猝死风险，建议无创辅
                管理和对症支持，反复与家属沟通病情，患者及其                            助通气（non⁃invasive ventilation，NIV），患者及其家属
                家属拒绝有创诊治。8 月 12 日，患者仍呼吸困难，                        拒绝。8 月 23 日，患者仍呼吸困难，OI 115 mmHg，
                复查血常规，WBC 9.05×10 个/L，N 7.95×10 个/L，              仍不配合 NIV；8 月 24 日，患者及其家属要求自动
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                LY 0.6×10 个/L，HB 99 g/L。CRP 19.5 mg/L，PCT         出院。






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                                     B                      C

                   A、B：2022 年 8 月 1 日（A）和 2022 年 8 月 5 日（B）肺窗示双肺多                         C                   D
                发斑片状磨玻璃影和实变影，间质纹理增多，病变以胸膜下为主，部
                分呈楔形，2022 年 8 月 5 日明显进展；C：2022 年 8 月 12 日肺窗示多        A：肺动脉CT血管造影示未见明显充盈缺损，肺动脉管腔增宽
                灶性树芽状小叶中心微结节（黑色箭头），外周肺小静脉内可见串珠                    （双箭头），胸膜下楔形实变影；B~D：双能CT示，轴向层面和冠状层
                样改变（白色箭头），胸膜下楔形实变影。                               面胸膜下呈多发片状灌注减低区（白箭头）。
                              图1 代表性胸部CT                                   图2 肺动脉CT血管造影和双能CT
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