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第43卷第10期
               ·1472 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年10月


                                                                索，发现截至发稿前，国外期刊发表鳞癌并发PTTM
              2  讨 论
                                                                文献仅有 7 篇，纳入病例 8 例，分别为宫颈鳞癌
                  2022年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会PH诊                        5 例 ［2，6-8］ ，食管鳞癌2例  ［9-10］ ，下咽鳞癌1例   ［11］ 。国内
              治指南，将 PTTM 描述为肿瘤细胞微栓子致肺小动                         尚无鳞癌并发PTTM的相关报道。
              脉、静脉和淋巴管发生闭塞性纤维内膜重塑。进行                                 进一步分析检索结果提示鳞癌并发PTTM的发
              性血管闭塞最终导致PH，指南将其归为第5组具有                           病年龄为45~82岁，中位年龄63岁。临床表现主要
              不明确和/或多因素机制的 PH。虽然第 5 组 PH 代                      为呼吸困难7例，PH 5例，低氧血症3例，干咳2例，
              表了研究较少的PH形式，但其构成了全球PH负担                           发热 2 例。实验室检查异常包括 DD 升高 4 例，BNP
              的重要部分。指南建议：对于这类患者需要仔细评                            升高 3 例，Fib 异常 3 例，鳞状细胞癌抗原升高 2 例，
                                  ［3］
              估，针对潜在病因治疗 。本案例通过梳理1例“难                           贫血 1 例，血小板减少 1 例。影像学及辅助检查：
              治性呼吸困难”中老年女性的临床特征、辅助检查、                           胸部 CT 可见 GGO 2 例，间质浸润 2 例；超声心动
              综合性救治经过，回顾性分析、归纳和总结既往案                            图提示 PH 5 例，其中 2 例患者行右心漂浮导管检
              例，建立了宫颈鳞癌并发PTTM的临床诊断。                             查。确诊方法：尸检 5 例，行肺动脉楔入取样检查
                  PTTM病情凶险，预后极差，诊断和治疗均具有                        1 例，经支气管镜肺活检 1 例，循环肿瘤细胞检测
              挑战性。据报道，PTTM 从出现症状到死亡的平均                          1例。治疗方法主要有氧疗或呼吸支持5例，抗肿瘤
              时间是1个月 。根据癌症尸检报告，PTTM的发病                          治疗 4 例，包括化疗、血管内皮生长因子（vascular
                          ［1］
                            ［4-5］
              率为1.4%~3.3%      。其中最常见的原发部位是胃，                   endothelial growth factor，VEGF）受体抑制剂、程序性
              最常见的组织学类型是腺癌（90.5%） 。鳞癌并发                         死亡配体1（PD⁃L1）抑制剂，抗PH治疗2例，抗凝治
                                               ［1］
              PTTM 相对罕见，我们在 PubMed、Embase、万方数据                  疗2例，使用皮质类固醇激素治疗1例，使用支气管
              和中国知网数据库分别以“squamous carcinoma”和                  扩张剂治疗1例，利尿治疗1例等。预后：确诊及治
             “pulmonary tumor thrombotic microangiopathy”或“鳞    疗后，死于呼吸衰竭 3 例，死于多器官功能衰竭
              癌”和“肺肿瘤血栓性微血管病”作为关键词进行检                           1 例，截至发稿前存活1例，未提及死因3例（表1）。


                                               表1 鳞癌并发PTTM患者的临床资料
                                 性 年龄   原发                                        确诊
                 作者     年份 国家                    临床表现       胸部CT表现       心脏超声              主要治疗方法        转归
                                 别（岁） 肿瘤                                          方法
              Tsujimoto等 ［2］  2018 日本 女 82 宫颈鳞癌  呼吸困难、低氧、 双侧GGO        RVSP 72 mmHg  尸检  抗 PH、氧疗、姑息    入院第31天
                                              PH、下肢水肿、尿少                                 治疗            死亡
              Suffredini等 ［6］  2018 美国 女 45 宫颈鳞癌  窦速、呼吸困难、疲 肺间质浸润、主肺 右 心 室 扩 张 、 尸检      抗PH、化疗、抗凝、 入院第11天
                                              乏、低氧、晕厥、PH   动脉增宽        RVSP 67 mmHg      利尿、正性肌力、氧疗    死亡
              Vaideeswar等 ［7］  2020 印度 女 55 宫颈鳞癌  呼吸困难、头晕、易 ND         正常         尸检     支气管扩张剂        入 院 后 3 h
                                              疲劳                                                       死亡
              Vaideeswar等 ［7］  2020 印度 女 50 宫颈鳞癌  昏迷       ND          ND         尸检     ND            入院时死亡

              Taniguchi等 ［8］  2021 日本 女 66 宫颈鳞癌  呼吸困难、PH   双侧马赛克征、 右心房扩大，PAP 肺动脉楔 激素、抗生素、化             长 期 生 存 ，
                                                           GGO、胸膜下实变 27 mmHg      入采血    疗、氧疗          定期复查
              Ueda等 ［9］  2011 日本 男 60 食管鳞癌    呼吸困难、干咳、 双侧弥漫性间质 三尖瓣反流、PAP TBLB            化疗、呼吸支持       化疗第 9 天
                                              PH、低氧        浸润阴影        75 mmHg                         死亡
              Fujishiro等 ［10］  2013 日本 男 67 食管鳞癌  发热、干咳、呼吸困 双侧胸膜下不规 右心室转移、轻微 尸检          化疗、DIC治疗      入院第19天

                                              难、轻度PH       则影          PH                              死亡
              Kawanaka等 ［11］  2020 日本 男 68 下咽鳞癌  发热、呼吸困难   双侧少量胸腔积液 ND            CTC    抗生素、氧疗        入院第10天
                                                                                                       死亡
                 ND：未提供；PAP：平均肺动脉压；RVSP：右心室收缩压；TBLB：经支气管镜肺活检；CTC：循环肿瘤细胞检测；DIC：弥散性血管内凝血。

                  PTTM 的发病机制尚未明确，研究提示肿瘤细                        散）以及静脉和淋巴管（淋巴管浸润），引起内皮细
              胞附着于肺血管，包括毛细血管前动脉（血源性扩                            胞损伤释放组织因子（tissue factor，TF），激活凝血系
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