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第43卷第12期        王  瑶，张劲松，范博文，等. 急性硫化氢中毒合并中枢神经系统损伤的相关危险因素及其预测
                 2023年12月             价值研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（12）：1650-1655，1680               ·1651 ·


                the non⁃CNS injury group，the CNS group has higher H 2S exposure concentration，significantly decreased systolic blood pressure，
                median glascow score and oxygenation indexupon admission，and significantly increased heart rate. The CNS injury group had a
                significantly higher incidence of acute respiratory distress syndrome（ARDS）and myocardial injury after admission. The30 ⁃ day
                mortality rate was 50%，and the number of patients with mRS score > 2 was significantly increased. In addition，the analysis found that
                the levels of Lac and NSE upon admission were significantly higher in the CNS group compared to the non⁃CNS injury group，and the
                differences were statistically significant. The ROC curve showed that the combination of Lac and NSE was more effective in predicting
                acute H2S poisoning combined with CNS injurythan a single index，with an area under curve（AUC）of 0.948. Conclusion：Patients with
                acute H2S poisoning combined with CNS injury have increased incidence of ARDS and myocardial damage，increased 30⁃day mortality
                rate，and poor neurological prognosis. In addition，the early elevation ofserum Lac and NSE levels has higher clinical value in
                evaluating acute H 2S poisoning combined with CNS injury.
               ［Key words］ hydrogen sulfide；poisoning；central nervous system injury；retrospective study
                                                                        ［J Nanjing Med Univ，2023，43（12）：1650⁃1655，1680］




                    硫化氢（hydrogen sulfide，H2S）是一种无色的窒              本研究已获得南京医科大学第一附属医院伦理委员
                息性和刺激性气体，具有环境和职业危害性                    ［1-2］ 。中   会审核批准（伦理号：2023⁃SR⁃148），并知情同意。
                枢神经系统、呼吸系统和心血管系统是急性H2S中毒                          1.2  方法
                累及的主要靶器官，导致呼吸困难、意识障碍、抽搐、                              收集并整理急性H2S中毒中度至重度患者急诊
                低血压和心律失常，甚至引起“闪电式”死亡                   ［3-8］ 。急   入院时的基线资料、H2S暴露浓度及时间、中毒基本信
                性 H2S 中毒患者经过及时抢救存活后，一些幸存者                         息、中毒至医院急诊就诊时间，首次入院时血常规、生
                还可能出现迟发性脑病或者遗留长期神经系统后                             化、心肌酶谱、血气分析、血清乳酸（lactate，Lac）和神
                遗症，包括精神障碍、发作性头痛头晕、记忆力减                            经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）
                退、共济失调、听力丧失等症状，甚至出现去皮层状                           等检验指标，是否入住重症监护室（intensive care
                态，严重影响患者的生活质量              ［9-12］ 。目前国内外有         unit，ICU）、是否使用机械通气等诊疗情况。随访30 d
                关急性 H2S 中毒引起中枢神经系统（central nervous                的 生 存 率 ，同 时 使 用 改 良 Rankin 量 表（modified
                system，CNS）损伤，以病例研究报道为主            ［1，12］ ，而对其    Rankin scale，mRS）评判神经功能预后状况以及功能
                危险因素及预后的研究较少。为了探讨急性H2S中                           残疾水平的疗效判定，探索分析急性 H2S 中毒合并
                毒引起CNS损伤的临床特征以及风险因素，本研究                           CNS损伤患者的相关风险因子及预测指标。
                收集并分析了 2018—2023 年多家医院急性 H2S 中                    1.3  统计学方法
                毒患者的临床资料及预后，以明确合并CNS的相关                               用 EpiData3.1 软件收集患者相关信息，整理并
                危险因素，并提高临床医生对该病的早期认识。                             建立数据库；用SPSS 25.0软件分析并处理数据。定
                                                                  量资料符合正态分布，即用均数±标准差（x ± s）描
                1  对象和方法
                                                                  述，并予以 Student’t 检验进行组间比较；符合非正
                1.1  对象                                           态分布的定量数据用中位数（四分位数）［M（P25，
                    回顾性收集2018年1月1日—2023年4月30日                     P75 ）］进行描述，组间比较使用 Mann⁃Whitney U 检
                在南京医科大学第一附属医院、淮安第一医院、宿迁                           验。定性资料使用频数（率）［n（%）］进行比较，组间
                人民医院和溧阳市人民医院四家医院急诊科就诊的                            差异比较则使用χ 检验。采用受试者工作特征（re⁃
                                                                                  2
                急性H2S中毒中度至重度患者做研究对象。其职业                           ceiver operating characteristic curve，ROC）曲线及曲
                范畴涉及渔民、清理污水池作业人员等。纳入标准：                           线下面积（area under curve，AUC）分析评估急性H2S
                ①符合我国GBZ31⁃2002《职业性急性硫化氢中毒诊                       中毒合并 CNS 损伤患者各个指标的预测效能。P <
                断标准》并全部诊断为中至重度急性H2S中毒；②入                          0.05为差异有统计学意义。
                院后完善头颅CT或者脑电图。排除标准：①同时合
                并颅脑外伤意识障碍患者；②住院≤24 h；③合并其他                        2 结 果
                混合气体中毒；④既往有其他肿瘤、代谢系统疾病、免                          2.1 一般基本资料
                疫系统疾病长期口服激素等；⑤临床资料随访缺失。                               本研究共纳入 156 例中至重度急性 H2S 中毒患
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