Page 46 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第12期
·1662 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
提供的有效循环替代能为寻找并解决心脏可逆性 Adult basic and advanced life support writing group. part
原因提供时间和机会。研究表明AMI是CA最常见 3:adult basic and advanced life support:2020 American
的原因,也是 VF/VT 最常见的可逆性原因 [1,16] ,6%~ Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resus⁃
10%的AMI患者可能发生VF/VT [17] 。本研究AMI患 citation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circula⁃
tion,2020,142(16suppl2):S366-S468
者 发 生 VF/VT 的 概 率 最 高 ,约 占 原 发 病 因 的
[2] YANNOPOULOS D,BARTOS J,RAVEENDRAN G,et
60.61%,但各原发病之间差异并无统计学意义。本
al. Advanced reperfusion strategies for patients with out⁃of
中心ECMO成功运转后,常规通过冠状动脉造影、肺
⁃hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrilla⁃
动脉 CTA、心电图、宏基因组学等辅助检查明确病 tion(ARREST):a phase 2,single centre,open⁃label,ran⁃
因,并积极针对可逆性病因行确定性治疗。最终本 domised controlled trial[J]. Lancet,2020,396(10265):
研究所有患者在 ECMO 撤机后,均无致命性 VF/VT 1807-1816
发作。因此,纠正可逆性原因,对逆转 VF/VT 是最 [3] KO K,KIM Y H,LEE J H,et al. The effects of extracorpo⁃
关键的。ECMO 支持、病因治疗等综合治疗方案可 real cardiopulmonary resuscitation according to covariate
能都为VF/VT的逆转提供帮助。 adjustment[J]. ASAIO J,2023,69(2):191-197
[4] TAKADA T,SHISHIDO K,HAYASHI T,et al. Impact of
本研究发现,ECMO 运行初始阶段,相比 nVF/
late ventricular arrhythmias on cardiac mortality in pa⁃
VT 组,VF/VT 组的 pH 更低,Lac 更高,pH 值降低是
tients with acute myocardial infarction[J]. J Interv Cardi⁃
VF/VT 发作的独立危险因素。文献表明酸中毒是
ol,2019,2019:5345178
AMI 再灌注后诱发 VF/VT 的重要因素 [18] ;乳酸是无
[5] ELSOKKARI I,SAPP J L. Electrical storm:prognosis and
氧代谢的主要产物,能作为器官灌注的标志,长期 management[J]. Prog Cardiovasc Dis,2021,66:70-79
器官低灌注,甚至无灌注状态,能导致乳酸明显升 [6] BARTOS J A,GRUNAU B,CARLSON C,et al. Improved
高,并加重酸中毒。有研究发现,ECPR可能导致更 survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscita⁃
长时间的复苏,而产生进行性代谢紊乱,相比传统 tion despite progressive metabolic derangement associat⁃
CPR,早期乳酸升高、酸中毒更严重,但 ECPR 最终 ed with prolonged resuscitation[J]. Circulation,2020,141
仍能改善患者预后,可能与 VA⁃ECMO 能提供长时 (11):877-886
[6]
间稳定的氧合有关,有利于纠正器官缺氧 。本研 [7] SIELATYCKI P,CHLABICZ M,SAWICKI R,et al. A 39⁃
year⁃old woman with ventricular electrical storm treated
究显示,ECMO启动时间越长,VF/VT发作的可能性
with emergency cardiac defibrillation followed by multi⁃
越大,有效的循环支持、更快地逆转缺氧状态是纠
disciplinary management[J]. Am J Case Rep,2022,23:
正高乳酸血症及酸中毒的关键,也可能是提升 VF/
e935710
VT 患者生存率的重要因素,因此对 CA 患者选择合 [8] PANCHAL A R,BERG K M,HIRSCH K G,et al. 2019
适的时机尽快运行ECMO可能是改善预后的关键举 American Heart Association Focused Update on ad⁃
措。同时早期液体复苏以保证器官灌注、纠正水电解 vanced cardiovascular life support:use of advanced air⁃
质、平衡酸碱等综合治疗也非常重要。如ECMO转机 ways,vasopressors,and extracorporeal cardiopulmonary
后仍持续存在无法逆转的高乳酸血症和酸中毒,也应 resuscitation during cardiac arrest:an update to the Amer⁃
考虑及早进行CRRT。 ican Heart Association Guidelines for cardiopulmonary re⁃
suscitation and emergency cardiovascular care[J]. Circu⁃
随着 ECMO 技术的发展及其在急诊的推广,
lation,2019,140(24):e881-e894
ECPR会越来越深刻地改变现有的心源性猝死的生
[9] RICHARDSON A S C,TONNA J E,NANJAYYA V,et al.
存链环节,同时,越来越多的ECPR相关问题会得到
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in adults.
足够的重视,并不断解决这些问题。本研究因 VF/ interim guideline consensus statement from the extracor⁃
VT例数有限,并未对除颤和非除颤患者进行亚组分 poreal life support organization[J]. ASAIO J,2021,67
析,多次除颤或除颤合并药物控制等因素是否影响 (3):221-228
预后也需要增加样本以进一步实验证明。同时,本 [10] MIRAGLIA D,MIGUEL L A,ALONSO W. The evolving
研究仅是单中心回顾性研究,后期可能进行多中心 role of novel treatment techniques in the management of
合作,行随机对照试验研究,进一步验证。 patients with refractory VF/pVT out⁃of⁃hospital cardiac ar⁃
rest[J]. Am J Emerg Med,2020,38(3):648-654
[参考文献]
[11] YANNOPOULOS D,BARTOS J A,AUFDERHEIDE T P,
[1] PANCHAL A R,BARTOS J A,CABAÑAS J G,et al. (下转第1706页)