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第43卷第12期 周 浩,李 伟,朱 轶,等. ECPR患者ECMO支持早期发作室颤/室速与预后关系[J].
2023年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(12):1656-1662,1706 ·1657 ·
myocardial injury.
[Key words] extracorporeal cardiopulmonary resuscitation;extracorporeal membrane oxygenation;ventricular fibrillation/ventricular
tachycardia;prognosis
[J Nanjing Med Univ,2023,43(12):1656⁃1662,1706]
心室颤动/室性心动过速(ventricular fibrillation/ 时间是指被发现心跳骤停到 ECMO 成功转机的时
ventricular tachycardia,VF/VT)是心跳骤停(cardiac 间,ECMO运行的前72 h内是否发生VF/VT,记录主
arrest,CA)的常见心电图表现之一,通常出现可除 治医生或值班医生选择电除颤或者药物治疗;②检
颤心律代表着该患者良好预后 [1-2] 。体外心肺复苏 验检查结果包括:ECMO 运转成功后立即记录心率
(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR) (HR)、平均动脉压(MAP),1 h内查动脉血气分析以
是指将体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane 及抽取静脉血检测血常规、生化、肌钙蛋白T(tropo⁃
oxygenation,ECMO)与传统心肺复苏(cardiopulmo⁃ nin T,TnT)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、
nary resuscitation,CPR)相 结 合 的 新 技 术 ,因 为 血糖等,24 h 内按需检测血 TnT、BNP,24~72 h 内每
ECMO 能提供稳定的氧合血液,以临时替代心肺功 24 h 检测 TnT、BNP,72 h 以后根据患者情况每 24~
能,为逆转CA 病因、改善心功能及纠正VF/VT 提供 48 h检测TnT、BNP,记录24 h 内 TnT、BNP 的最大值
时间和机会 [3] 。也有文献认为,急性心肌梗死 为初始值、72 h 变化趋势及病程中的最高值;③临
(acute myocardial infarction,AMI)伴发 VF/VT 可能 床预后:28 h 存活率,住院天数,重症监护室(inten⁃
[4]
代表着不良预后 。当前认为 VF/VT 首要的治疗 sive care unit,ICU)住 院 天 数 ,持 续 肾 替 代 治 疗
[5]
原则是稳定患者的血流动力学状况 ,常规治疗可考 (continuous renal replacement treatment,CRRT)和机
虑除颤和/或药物治疗,如常规治疗无效,则ECMO也 械通气(mechanical ventilation,MV)使用率及持续
能作为挽救性治疗 [6⁃7] 。有趣的是,在临床实践中发 时间,主动脉内球囊反搏(intra⁃aortic ballon pump,
现,ECPR 患者在 ECMO 治疗早期(通常是 72 h 之 IABP)使用率,出血、栓塞并发症以及 ECMO 运转
内),即使ECMO能提供稳定血/氧流量,仍有可能持 过 程 中 悬 浮 红 细 胞(suspension red blood cells,
续或间断发作VF/VT。而ECMO 治疗过程中VF/VT PRBC)、新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、
的发生率、临床意义及治疗原则等,目前研究较 血小板(platelet,PLT)等血制品的消耗量(输注总
少,因此,本研究通过回顾性分析南京医科大学第一 量及平均值)。
附属医院体外生命支持中心的ECPR患者,探讨早期 1.3 统计学方法
VF/VT发生率、危险因素及其对临床结局的影响。 采用 R4.0.5 软件对数据进行统计分析,正态分
布的连续性定量资料采用均数±标准差(x ± s)表示,
1 对象和方法
独立样本 t 检验比较组间差异;非正态分布定量资
1.1 对象 料采用中位数(四分位数)[M(P25,P75 )]表示,采用
本研究回顾性分析2017年1月—2023年3月南 Mann⁃Whitney U 检验比较组间差异;采用频数和构
京医科大学第一附属医院体外生命支持中心考虑 成比描述定性资料分布情况,采用卡方检验比较组
心源性猝死行ECPR治疗的127例患者的临床资料, 间差异或Fisher确切概率法比较组间差异。采用单
且 ECMO 治疗时间≥72 h。ECPR 启动标准:①有目 因素Logistic回归分析进行变量筛选,以单因素回归
击者的院外心跳骤停,10 min 内开始有效的胸外按 分析中 P < 0.05 的因素为自变量,采用逐步法行多
压或院内心跳骤停;②年龄≤65岁;③考虑由可逆原 因素 Logistic 回归分析,探索 ECMO 运行早期诱发
因导致的;④启动前的 CPR 时间≤60 min。排除标 VF/VT 的危险因素。所有检验均为双侧检验,P <
准:①治疗时间<72 h;②原发病考虑非心源性因 0.05为差异有统计学意义。
素;③病历数据不完整;④家属要求终止治疗;⑤
2 结 果
妊娠 [8-9] 。本研究经南京医科大学第一附属医院伦
理委员会批准(伦理号:2023⁃SR⁃467)。 2.1 比较nVF/VT组和VF/VT组的一般基线资料
1.2 方法 总共127例符合入组标准的患者临床资料被采
收集的病例资料包括:①一般资料;ECMO启动 集,其中32例患者分别因ECMO支持时间< 72 h(21