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第43卷第12期
·1660 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
表3 两组间预后的对比
Table 3 Comparison of prognosis between the VF/VT and nVF/VT groups
因素 nVF/VT(n=62) VF/VT(n=33) 统计值 P值
28 d存活率[n(%)] 0.000 0.993
存活 0.32(51.61) 0.17(51.52)
死亡 0.30(48.39) 0.16(48.48)
ICU住院时间[d,M(P25,P75 )] 11.5(6.0,17.0) 12.0(9.0,20.0) 1.237 0.216
血栓[n(%)] 0.178 *
无 0.60(96.77) 0.29(87.88)
有 0.02(3.23) 0.04(12.12)
出血[n(%)] 0.004 0.948
无 0.38(61.29) 0.20(60.61)
有 0.24(38.71) 0.13(39.39)
aPLT[mL/(kg·d),M(P25,P75 )] 1.17(0,2.34) 0.46(0,1.81) -1.706 0.088
aFFP[mL/(kg·d),M(P25,P75 )] 0.00(0,1.17) 0.00(0,0.37) -1.406 0.160
aPRBC[mL/(kg·d),M(P25,P75 )] 2.24(0.42,3.58) 1.96(0.65,5.01) -0.492 0.623
PLT[U,M(P25,P75 )] 0.02(0,4) 0.01(0,3) -1.726 0.084
FFP[mL,M(P25,P75 )] 0.00(0,500) 0.00(0,300) 1.333 0.183
PRBC[U,M(P25,P75 )] 3.00(1.12,9.88) 05.0(1.0,9.5) 0.508 0.611
ECMO时间[d,M(P25,P75 )] 6.00(4.96,8.40) 6.64(4.95,8.00) 0.020 0.984
CRRT时间[d,M(P25,P75 )] 0.04(0,7) 0.02(0,6) 1.402 0.161
MV时间[d,M(P25,P75 )] 0.06(4,9) 0.08(4,11) 0.584 0.559
*:Fisher确切概率法。
水 平 风 险 显 著 增 大(OR=18.156,95% CI:3.620~ 2020AHA心肺复苏指南:终止VF/VT发作应首选电
91.059);启动时间越长(OR=1.118,95%CI:1.060~ 除颤,或者可考虑静脉注射抗心律失常药物,如胺
1.180),pH 值越低 OR=0.005,95%CI:0.000~0.953), 碘酮、β受体阻滞剂 [1,6] 。但该指南并未指出针对
发生VF/VT风险越高(表4)。 ECMO 支持下发作 VF/VT 的特殊终止策略,本研究
认为 VF/VT 的有效控制需要综合管理,ECMO 能有
3 讨 论
效替代心肺功能,对ECMO支持下发作的VF/VT,除
本研究结果显示,ECPR 患者 72 h 内 VF/VT 发 颤是否必须,尚值得探讨。VA⁃ECMO 支持下,除颤
生率高达34.74%。可能和以下原因有关:①文献认 可能加重心肌损伤,既往研究表明,TnT能预测心肌
为 VF/VT 的发生和冠状动脉灌注密切相关 [10- 11] , 炎是否需要 ECMO 支持治疗,可见 TnT 能较好地反
ECPR 患者无论何种原发病,冠脉均可能存在长时 映心肌损伤的严重程度 。本研究除颤患者中,有3
[14]
间的低灌注,甚至是无灌注状态。组间比较发现, 例除颤后TnT明显升高,其余6例TnT均维持在较高
相比 nVF/VT 组,VF/VT 组的 pH 较低而 Lac 较高;多 水平;另一方面,不除颤可能造成心脏无效收缩,而
因素回归分析说明,ECMO启动时间和pH是VF/VT 加重左心血流淤滞、肺水肿等 [1,15] 。本研究发现除
发作的独立危险因素;②本研究所有 ECPR患者均 颤或者抗心律失常药物,均能有效终止 ECMO 支持
行亚低温治疗,体温设定在33~35 ℃。低体温会可能 过程中发生的 VF/VT,且 VF/VT 发作并没有恶化
会诱发低血钾,降低心血管的稳定性,延长QT间期, ECPR 患者的预后,因此,推测 ECPR 患者 ECMO 支
而诱发各种心律失常 [12-13] 。 持早期发作VF/VT患者,除颤可能并不是必须的。
[6]
本研究发现无论电除颤或者药物如胺碘酮、利 文献报道 VF/VT 的总体存活率为 8%~15% ,
多卡因等均能终止 ECMO 支持早期 VF/VT 的发作, 本研究因为排除治疗时间短于 72 h 的患者,因此
本研究有 11 例患者经历除颤,其中 7 例行 2 次以上 ECPR 患 者 的 总 体 存 活 率 比 文 献 报 道 高 ,达
除颤,部分患者(6例)在除颤后继续给予药物维持, 51.58%。提示ECMO对难治性循环衰竭以及VF/VT
由于除颤例数太少,无法做出亚组分析。根据 的挽救性支持治疗可能是有效的,主要因为 ECMO