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第43卷第12期 何 英,廖深根,王骁智,等. 射血分数减低型心力衰竭患者容量负荷评估及应用[J].
2023年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(12):1663-1667 ·1665 ·
表1 临床基线特征表
Table 1 Baseline of clinical characteristics
低容量负荷组 中容量负荷组 高容量负荷组
指标 (PV<3.77,n=77) 3.77≤(PV<4.63,n=78) (PV≥4.63,n=78) P值
年龄(岁,x ± s) 050.8 ± 14.5 054.0 ± 15.5 060.5 ± 13.5 <0.001
男[n(%)] 71(92.2) 60(76.9) 42(53.8) <0.001
高血压[n(%)] 32(42.1) 28(35.9) 25(32.5) 0.456
糖尿病[n(%)] 12(15.8) 12(15.4) 19(24.7) 0.246
缺血性心力衰竭[n(%)] 10(13.2) 09(11.5) 16(20.8) 0.232
吸烟[n(%)] 37(48.7) 28(35.9) 29(37.7) 0.218
NYHA分级[n(%)] 0.216
2 33(43.0) 26(33.3) 22(27.8)
3 37(48.1) 40(51.2) 41(52.8)
4 7(9.0) 12(15.4) 15(19.4)
心率(次/min,x ± s) 085.2 ± 20.8 081.9 ± 18.2 081.0 ± 15.2 0.321
收缩压(mmHg,x ± s) 123.6 ± 22.3 114.9 ± 17.2 109.6 ± 17.8 <0.001
舒张压(mmHg,x ± s) 079.8 ± 15.1 073.6 ± 11.4 069.9 ± 12.2 <0.001
钾(mmol/L,x ± s) 03.83 ± 0.44 03.90 ± 0.38 03.92 ± 0.42 0.341
钠(mmol/L,x ± s) 140.2 ± 2.40 140.5 ± 3.10 140.1 ± 3.20 0.696
白蛋白(g/L,x ± s) 38.3 ± 4.7 38.0 ± 5.4 36.4 ± 6.2 0.076
肌酐[μmol/L,M(P25,P75 )] 87.8(73.1,102.8) 81.7(72.6,104.7) 81.8(62.3,95.0) 0.184
总胆红素(μmol/L,x ± s) 021.4 ± 11.2 18.1 ± 8.8 018.2 ± 11.9 0.093
总胆固醇(mmol/L,x ± s) 04.54 ± 1.21 03.95 ± 1.15 03.80 ± 1.29 <0.001
血尿酸(μmol/L,x ± s) 0511 ± 145 0486 ± 159 0447 ± 164 0.039
血红蛋白(g/dL,x ± s) 16.2 ± 1.2 13.9 ± 0.6 12.0 ± 1.2 <0.001
血红蛋白容积(%,x ± s) 47.9 ± 4.0 42.6 ± 2.0 36.3 ± 3.4 <0.001
proBNP[pg/mL,M(P25,P75 )] 2 048(596,3 945) 2 293(956,7 775) 5 156(1 687,8 349) <0.001
射血分数(%,x ± s) 31.9 ± 8.6 31.7 ± 8.8 32.6 ± 8.3 0.821
体重指数(kg/m ,x ± s) 27.1 ± 5.3 25.2 ± 4.7 22.7 ± 4.3 <0.001
2
螺内酯[n(%)] 24(31.6) 28(35.9) 14(18.2) 0.040
ACEI/ARB/ARNI[n(%)] 62(81.6) 59(75.6) 56(72.7) 0.420
β受体阻断剂[n(%)] 73(94.8) 68(87.2) 67(89.3) 0.154
阿司匹林[n(%)] 31(40.8) 28(35.9) 37(48.1) 0.304
NT⁃proBNP:脑钠肽前体;ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂;ARB:血管紧张素受体阻断剂;ARNI,血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂。
均为 HFrEF 患者心血管死亡和心衰恶化再入院的 充血 。心力衰竭主要原因为充血,而不是心输出量
[12]
独立预测因素(表2)。 低。虽然有创的血液动力学监测在容量管理及重症
患者治疗上得到了充分的临床应用 [13-14] ,但是对于门
3 讨 论
诊和普通病房患者,容量负荷的监测和管理尚缺乏
本研究纳入射血分数减低型心力衰竭患者,评 工具。对于自然人群,容量负荷的评估对于预测死
估其容量负荷状态及其对预后的影响,发现容量负 亡事件和心衰事件的发生同样重要 [15-16] 。
荷与proBNP有较好的相关性,容量负荷状态可以独 每日体重变化通常用于反映容量负荷的波动,
立预测射血分数减低型心力衰竭患者心血管死亡 是临床上施行的最简单易行的方法。但受体型和
和心衰恶化再入院事件。 饮食等影响,个体差异较大 [17] 。只有当患者的干重
呼吸困难、运动不耐受和肺静脉扩张是心力衰 已知时才准确。此外,体重减轻与更糟糕的结果如
竭的主要特征,主要是由于过度神经激素激活导 恶病质有关,而不是容量负荷下降,因此在监测容
致,并可通过升高心内充盈压力引起全身和肺动脉 量负荷状态时可能会产生误导。而水肿、肺部啰音