Page 48 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 48
第43卷第12期
·1664 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
心血管疾病是我国居民死亡的首因 [1-3] 。心力 训后进行。
衰竭(heart failure,HF)是大多数器质性心脏病的最 1.2.2 容量负荷评价方法
[6]
终结果 [4-5] 。容量负荷增加是 HF 恶化的主要原因。 血浆容量(plasma volume,PV)是 Duarte 等 于
[6]
充血程度越高,住院率和不良临床事件越高 。缓 2015 提出的全身血浆容量的评估方法。具体方法
解充血是HF患者治疗的基本目标。临床上评估容 为:PV=100×(1-红细胞容积)/血红蛋白(g/dL)。分
量负荷状态非常具有挑战性,但对 HF 患者具有重 组采用等分位法,将计算出来的 PV 根据三分位数
要的临床意义 。 分为低、中、高容量负荷组。
[7]
目前国内外评估容量负荷状态主要是根据有创 1.3 统计学方法
性操作如中心静脉导管和右心导管检查进行 ,那么 所有数据均采用 SPSS24.0 统计软件进行分
[8]
[9]
如何无创性评价容量负荷状态显得尤为重要 。射 析。计量资料以均数±标准差(x ± s)或中位数(四分
血分数减低型心力衰竭(heart failure with reduced 位数[M(P25,P75 )]表示,计数资料用频数及百分比
ejection fraction,HFrEF)患者的病理生理特征为心 表示。各组间的比较:符合正态分布的连续性变量
排量减少,全身各脏器供血不足,更容易发生充血 采用单因素方差分析;不符合正态分布的连续型变
状态及恶性临床事件。那么有效评估容量状态并 量采用非参数检验。Kaplan⁃Meier(KM)法用于绘制
给予治疗就显得尤为重要。 生存曲线图,组间比较采用 Log⁃rank 检验。单因素
研究发现采用无创性的血浆容量估计方法可以 及多因素Cox比例风险回归模型(逐步向前法,单因
较为准确地评估心力衰竭患者的容量负荷状态 [10- 11] 。 素变量P < 0.1进入模型,多因素校正后P > 0.1排除
本研究拟采用该方法评估 HFrEF 患者容量负荷状 出模型)来确定HFrEF 患者心血管死亡和心衰恶化
态,并分析其对预后的影响。 再入院的独立预测因子,P < 0.05 为差异有统计学
意义。
1 对象和方法
2 结 果
1.1 对象
纳入 2017—2022 年因 HFrEF 收治于南京医科 2.1 基线资料
大学第一附属医院的患者 233 例。纳入标准:年龄 研究共纳入233例符合纳排标准的患者。年龄
≥18 周岁;符合心力衰竭诊断和治疗指南定义的 为(55±15)岁,其中 173 例(74.2%)为男性。分组后
[4]
HFrEF患者 。排除标准:严重脏器功能不全;恶性 临床特征见表1。容量负荷高组通常年龄更大,女性
肿瘤患者;认知功能障碍,痴呆患者;严重精神疾病 比例更高,收缩压、舒张压更低,总胆固醇、proBNP更
患者;其他严重的不能控制的全身系统性疾病患 高,体重指数更低。
者。本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理 2.2 容量负荷状态与生物学标志物的关系
委员会批准(2017⁃SR⁃086),所有纳入研究的患者均 图1为通过散点图的线性拟合分析血浆容量与
签署知情同意。 log10 转化后的 proBNP 浓度的相关性。结果显示,
1.2 方法 血浆容量与proBNP浓度具有较好的相关性(回归系
1.2.1 临床资料 数β=0.13,95%CI为0.06~0.19,P < 0.001)。
收集患者入院24 h内的临床特征数据及血清, 2.3 容量负荷状态与HFrEF预后的相关性
收集数据包括人口学特征信息:姓名、年龄、性别、 KM 生存曲线分析发现,相比低容量负荷组,
身高、体重;合并症信息:糖尿病、高血压、缺血性心 中、高容量负荷组心血管死亡和心衰恶化再入院发
脏病等;实验室检查:肾功能、血红蛋白、白蛋白、总 生率更高(Log⁃rank P < 0.001,图2)。
胆固醇、总甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、B 型脑 Cox 单因素回归分析发现,年龄、收缩压、proB⁃
利钠肽前体(pro B type natriuretic peptide,proBNP) NP、肾功能、NYHA 分级和容量负荷可能为 HFrEF
等;心超在入院48 h内进行。所有患者入院后均给 患者心血管死亡和心衰恶化再入院的危险因素。
予指南规定的标准化心衰治疗方案,自出院后每半 多因素校正后发现,高容量负荷状态为HFrEF 患者
年进行1次随访(访视或电话)。随访临床终点事件 心血管死亡和心衰恶化再入院的独立预测因子(HR
为心血管死亡和心力衰竭恶化再入院。所有血样 风险比:2.74,95%CI:1.45~5.16,P=0.002)。此外,
的采集,身高和体重均有本院护理人员经标准化培 年龄、收缩压、proBNP、肾功能和NYHA 心功能分级