Page 113 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第3期 何叶萍，徐俊兰，邹 菁，等. 宫颈厚度联合阴道镜检查对宫颈癌筛查异常患者的临床价值探讨［J］.
2023年3月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（3）：401-404 ·403 ·

的AUC分别为0.793、0.703、0.824（图2）。宫颈厚度 方法。由于大部分宫颈病变早期缺乏显著的边界
联合 LSIL、宫颈厚度联合 HSIL 预测 CINⅢ+的 AUC 和形态变化，且CIN并无实质占位性病灶，而Ia期宫
高于单一参数，分别为0.854、0.915（图3）。其中宫颈 颈癌为镜下宫颈癌，因此目前普遍认为常规影像学
厚度联合HSIL诊断效能最佳，最佳截断值对应宫颈 技术难以直接诊断 CIN ［10］ 、原位及 Ia 期宫颈癌 ［11］ 。
厚度为24.05 mm，灵敏度为91.3%，特异度为77.2%。 宫颈厚度主要反映宫颈形态学特征，有文献报道部
分宫颈癌超声主要表现之一为宫颈局部肥厚，肥厚
1.0 程度与肿块大小呈相关性 ［12］ ；也有研究表明，部分
早期宫颈癌仅表现为宫颈轻度肥大 ［13］ 。因此本研
厚度
0.8
LSIL 究选择宫颈厚度作为研究对象，虽然目前直接用宫
HSIL 颈厚度预测 CIN 的研究文献仍很少，但是本研究采
0.6 参考线
灵敏度 用经阴道超声测量宫颈厚度，比较宫颈厚度在各级

0.4 CIN 中的差异，发现 CIN 病变组宫颈厚度均较宫颈
炎症组增厚，且随着CIN级别的增高，宫颈厚度也随
0.2
之增厚，表明在CIN阶段即可出现宫颈增厚，且增厚
程度与病变级别呈正相关，提示宫颈厚度可作为
0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 CIN评估诊断的一个参考指标。目前宫颈增厚的病
1-特异度
图 2 单一指标宫颈厚度、阴道镜 LSIL、HSIL 预测 CINⅢ+ 理机制尚不明确，或许与Hr⁃HPV持续感染、细胞周
的ROC曲线 期抑制因子 p16 及细胞增殖相关核抗原 Ki⁃67 同时
表达而致细胞周期调控失常引起宫颈细胞增殖失
1.0
控有关 ［14］ 。此外也有学者报道，在宫颈 CINⅡ、CIN
厚度联
0.8 Ⅲ 中 ，血 管 内 皮 生 长 因 子（vascular endothelial
合LSIL
厚度联 growth factor，VEGF）表达增加、微血管密度（micro
合HSIL
0.6 参考线 vessel density，MVD）升高，VEGF可促进血管增生进
灵敏度 而增高MVD，提示宫颈新生血管数量及血流灌注均
0.4
随宫颈病变的加重而逐步增加，这或许是本研究
中宫颈厚度随 CIN 级别增高而增厚的一个相关因
0.2
素 ［15］ ，然而具体机制有待进一步研究。
0.0 目前研究尚未确立测量宫颈厚度的标准位
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-特异度 置。经阴道超声操作简便，经济无创，易被患者接
图 3 联合指标宫颈厚度+LSIL、宫颈厚度+HSIL 预测 受，且探头更接近宫颈，可清晰显示宫颈内口、宫颈
CINⅢ+的ROC曲线
外口及宫颈管线，因此易于确定宫颈管中点位置，
易于统一不同操作者间的测量标准，故本研究采用
3 讨 论
经阴道超声正中矢状位经宫颈管中点垂直于宫颈
宫颈癌病因相对明确，是由Hr⁃HPV持续感染引 管线测量宫颈厚度。CINⅢ属于重度癌前病变，若
起，从感染到CIN到癌变可达数年甚至十数年 ，因此 不治疗，约 30%可发展为宫颈癌 ［16］ 。本研究采用
［6］
早期检出CIN具有重要临床意义。 ROC 曲线评价 CINⅢ+预测效能，将宫颈厚度、阴道
目前对CIN的诊断主要依据宫颈癌筛查异常患 镜 LSIL、HSIL 独立预测及联合预测比较发现，宫颈
者转诊阴道镜检查。阴道镜能将宫颈表面黏膜放 厚度与阴道镜HSIL两者联合预测CINⅢ+的曲线下
大观察，发现肉眼不可见的阳性区域对其活检，从 面积最高，诊断效能较高，优于单一宫颈厚度或阴
而提高宫颈癌筛查的诊断能力 ［7-8］ ，然而阴道镜易受 道镜LSIL、HSIL预测CINⅢ+的效能，说明超声检查
主观因素（如检查者经验）与客观因素（如醋酸液、碘 宫颈形态学特征与临床阴道镜检查宫颈外口表面
溶液、光线等）干扰影响准确率，且无法评估宫颈管内 特征相联合能更全面地反映宫颈整体信息，有利于
［9］
病灶，致使相当部分高级别宫颈病变被漏诊 。 宫颈癌筛查异常患者CINⅢ+的评估。
目前超声对于CIN的诊断尚无统一有效的预测 本研究存在一定不足：本研究为单中心研究，