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第43卷第3期
               ·400 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年3月


                      ［7］
              负面影响 。凹陷性痤疮瘢痕与痤疮愈合过程中真                            对照组，分析原因，痤疮瘢痕处有毛囊口角质堵塞
              皮胶原蛋白破坏密切相关，且炎症的严重程度及持                            和炎细胞浸润       ［16］ ，而复合酸调节角质、抑制皮脂分
              续时间与皮脂腺结构改变相关 。                                   泌和抗炎的作用较果酸更强。
                                         ［8］
                  国内外指南均推荐应用CO2点阵激光和化学剥                              对照组有1例患者在治疗2个周期后出现面部
              脱术来治疗痤疮瘢痕          ［3，9］ 。CO2点阵激光以局灶性光            皮肤敏感的症状，遂让其停止治疗，进行保湿补水
              热作用原理，在皮肤治疗区域产生显微热损伤区，                            护理，1 个半月后症状消失。这提示在做光电治疗
              而损伤区周围残留的正常皮肤使该区域更快地修                             以及酸疗时，需要密切关注患者的临床表现，当出
              复，具有疗效好、治疗风险小、休工期短的特点。化                           现长时间不退的红斑以及刺痒、干燥等症状时，需
              学剥脱术通过有控制地损伤表皮、真皮，启动损伤                            要及时停止治疗，通过保湿补水、防晒等措施，以及
              修复机制，使胶原纤维和弹性纤维重塑，从而治疗                            照射黄光等加快皮肤恢复。
              痤疮瘢痕    ［10］ 。在对照组中，超脉冲 CO2点阵激光联                       该研究纳入的样本量不够大，对于超脉冲 CO2
              合果酸治疗的总有效率为 83.3%，与瞿燕等                 ［11］ 的研    点阵激光与复合酸联合治疗的次序变化和间隔时
              究结果类似。在治疗过程中，低浓度果酸的作用较                            间的优化，还需要开展更多多中心、大样本的高质
              为温和，若要提高疗效，除延长作用时间外，还需要                           量临床研究。
              用较高浓度的果酸，但随之不良反应会增加。                                   综上所述，超脉冲 CO2点阵激光联合复合酸治
                  复合酸是通过将两种及两种以上的不同类型                           疗凹陷性痤疮瘢痕，疗效显著，不良反应少，明显提
                                                                高患者满意度和依从性，值得临床推广。
              的酸组合，使疗效更好，不良反应更低                  ［12］ 。德菲林
              复合酸的总浓度为35%，含有水杨酸、辛酰水杨酸、                          ［参考文献］
              甘醇酸、柠檬酸、扁桃酸、乳酸和一种乳酸菌发酵                            ［1］ LI B Y，REN K H，YIN X F，et al. Efficacy and adverse
              物。微生物感染诱导不正常的免疫应答是痤疮瘢                                  reactions of fractional CO 2 laser for atrophic acne scars
              痕的重要发病机制 。德菲林复合酸中的水杨酸具                                 and related clinical factors：a retrospective study on 121
                               ［3］
              有脂溶性，作用深入毛孔，减少油脂分泌，同时具备                                patients［J］. J Cosmet Dermatol，2022，21（5）：1989-1997
                                                                ［2］ 杨玉巧. 超脉冲 CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的
              强大的抗炎作用，甘醇酸能够抑制和杀灭痤疮丙酸
                                                                     临床体会［J］. 河南外科学杂志，2021，27（5）：157-158
              杆菌  ［13］ ，而胞外多糖含有的多种大分子物质，通过
                                                                ［3］ 中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组，中
              影响细胞间的信号调控，促进表皮层中常驻菌（表                                 华医学会皮肤性病学分会美容激光学组，中国医师协会
              皮葡萄球菌）的生长，使致病菌的生长受限，增强皮                                美容与整形医师分会激光学组. 中国痤疮瘢痕治疗专家
              肤屏障功能 。                                                共识（2021）［J］. 中华皮肤科杂志，2021，54（9）：747-756
                        ［14］
                  用超脉冲 CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的时候，                        ［4］ 宁   波，王溪涛，吴坤山，等. 超脉冲二氧化碳激光治疗
              需要根据不同部位痤疮瘢痕的特点，选择适合的能                                 痤疮冰锥样凹坑的疗效观察［J］. 中国医疗美容，2020，
              量和扫描密度，还需要选择相应的扫描图形来对应                                 10（1）：35-38
              皮损的形状。尤其当大片的瘢痕治疗结束后，必须                            ［5］ ZHANG M L，FANG J，WU Q J，et al. Evaluation of the
                                                                     safety and efficacy of a picosecond alexandrite laser with
              对小面积的、特殊部位的以及边缘的瘢痕，进一步
                                                                     DLA for acne scars in Chinese patients［J］. Lasers Surg
              选择小的合适的扫描图形进行治疗，充分体现治疗
                                                                     Med，2020，52（2）：176-181
              的精细。部分患者的面部皮肤明显凹凸不平，可以                            ［6］ SCHOENBERG E，O’CONNOR M，WANG J V，et al.
              在突起明显部位先用超脉冲 CO2激光进行磨削，控                               Microneedling and PRP for acne scars：a new tool in our
              制其深度，避免形成新的瘢痕。然后再使用超脉冲                                 arsenal［J］. J Cosmet Dermatol，2020，19（1）：112-114
              CO2点阵激光进行扫描，控制其能量不能过高，以减                          ［7］ 王    薇，曹   卉，肖敬川，等. CO2点阵激光联合微针及
              轻术后红斑或色素沉着。同时，术后适当冰敷医用胶                                富血小板血浆序贯疗法治疗痤疮萎缩性瘢痕疗效观察
                                                                    ［J］. 中国皮肤性病学杂志，2021，35（5）：504-508
              原贴敷料等方法能够促进创面修复、减少色素沉着。
                                                                ［8］ CARLAVAN I，BERTINO B，RIVIER M，et al. Atrophic
                  本研究显示，超脉冲 CO2点阵激光联合复合酸
                                                                     scar formation in patients with acne involves long⁃acting
              或果酸对于凹陷性痤疮瘢痕疗效均较好，但联合复
                                                                     immune responses with plasma cells and alteration of se⁃
              合酸治疗组的不良反应更少，术后疼痛持续时间更                                 baceous glands［J］. Br J Dermatol，2018，179（4）：906-
              短，患者的满意度更高，本研究结果与李向花等                       ［15］       917
              的研究结果类似。其中治疗组V型瘢痕的疗效优于                                                            （下转第412页）
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