Page 112 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第3期
·402 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年3月

1.2 方法 characteristic，ROC）曲线计算曲线下面积（area un⁃
1.2.1 超声检查 der curve，AUC），根据约登系数计算最佳截断点。
应用迈瑞公司 Resona 8S 彩色多普勒超声诊断 P＜0.05为差异有统计学意义。
仪，患者排空膀胱后取截石位，采用 3~11 MHz 经阴
2 结 果
道超声探头（外套有一次性探头保护套防止交叉感
染）置入宫颈外口处，为避免探头压迫影响测值，先 2.1 不同级别宫颈上皮病变的宫颈厚度比较
将探头适当退出一部分，至宫颈外口显示不清时再 不同 CIN 级别间宫颈厚度总体有差异（P＜
向前轻轻推进，取正中矢状位切面，在宫颈外口、宫 0.001，表1），CIN病变组宫颈厚度均高于宫颈正常或
颈内口、宫颈管线显示清晰且宫颈管线尽量平直时 炎症组（P均＜0.001），CINⅢ组宫颈厚度高于CINⅠ、
冻结图像，宫颈外口至宫颈内口距离为宫颈长度； CINⅡ组（P＜0.001、P=0.002）。CINⅢ与癌变组、
若宫颈存在一定曲度，则分两段尽量贴合宫颈管线 CIN Ⅰ 与 CIN Ⅱ 组 差 异 无 统 计 学 意 义（P=0.692、
测量后相加获得宫颈长度，而后取宫颈长度中点， 0.166）。宫颈厚度与 CIN 级别呈显著正相关（r=
垂直于宫颈管线测量宫颈厚度。宫颈厚度为宫颈 0.492，P＜0.001）。
外侧缘两条细高回声线间的距离（图1）。每例患者
至少测量3次后取平均值并记录。所有图像均由2位 表1 322例不同病理组宫颈病变患者的宫颈厚度测值
（x ± s，mm）
高年资医师在不知患者资料情况下审核。
组别 宫颈厚度
正常或炎症组（n=146） 21.88 ± 2.46
CIN Ⅰ组（n=77） 23.76 ± 3.05
C
②
① CIN Ⅱ组（n=53） 24.44 ± 2.77
B
CIN Ⅲ组（n=41） 26.28 ± 3.22
A
癌变组（原位及Ⅰa期）（n=5） 26.80 ± 2.49
2.2 阴道镜诊断与病理诊断结果
A：宫颈内口（箭头）；B：宫颈管中点（箭头）；C：宫颈外口（箭
322 例患者中共检出 CINⅢ+ 46 例，占比 14.3%
头）；宫颈长度：虚线线段①+②长度；宫颈厚度：实线线段长度
（46/322）。阴道镜诊断LSIL 130例，HSIL 66例，可疑
图1 宫颈长度、厚度测量示意图
浸润癌7例（表2）。以HSIL为阈值，共检出CINⅢ+
1.2.2 阴道镜检查及病理结果 36 例，灵敏度 78.3%（36/46），特异度 86.6%（239/
应用德国 LEISEGANG 光电一体电子阴道镜系 276），阳性预测值49.3%（36/73），阴性预测值96.0%
统，常规采用3%~5%醋酸试验，必要时辅以5%复方 （239/249）。以LSIL为阈值，共检出CINⅢ+ 45例，灵
碘试验，对阴道镜阳性区域行多点活检，对阴道镜 敏度97.8%（45/46），特异度42.8%（118/276），阳性预
未见明显异常者行常规3、6、9、12点活检，阴道镜诊 测值22.2%（45/203），阴性预测值99.2%（118/119）。
断分为宫颈正常或炎症、低级别鳞状上皮病变（low⁃ 2.3 单一指标（宫颈厚度、阴道镜 LSIL、HSIL）及联
grade squamous epithelial lesion，LSIL）、高级别鳞状 合检测预测CINⅢ+的效能
上 皮 病 变（high ⁃ grade squamous epithelial lesion， 单一宫颈厚度、阴道镜LSIL、HSIL预测CINⅢ+
HSIL）及可疑浸润癌。若患者后续行宫颈 LEEP 术
或子宫切除术，则以病理诊断级别最高者为统计级 表2 322例患者阴道镜诊断结果与病理诊断结果的对比
别。病理诊断分为宫颈正常或炎症、CINⅠ、CINⅡ、 （n）
病理诊断
CINⅢ及癌变。
阴道镜诊断 正常或 合计
1.3 统计学方法 CIN Ⅰ CIN Ⅱ CIN Ⅲ 癌变
炎症
采用SPSS 19.0软件分析，符合正态分布的计量 正常或炎症 089 23 06 01 0 119
资料采用均数±标准差（x ± s）表示，宫颈厚度与CIN
LSIL 056 49 16 09 0 130
级别的相关性采用秩相关检验，组间差异性检验采 HSIL 001 05 30 28 2 066
用单因素方差分析，各均数间两两比较采用最小显 可疑浸润癌 000 00 01 03 3 007
著差数法。绘制受试者操作特征（receiver operating 合计 146 77 53 41 5 322