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南京医科大学学报（自然科学版） 第43卷第3期
·442 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2023年3月

·病例报告·

肾移植术后布鲁菌病病例报告并文献复习

费 爽，陈 浩，孙 黎，黄正楷，王子杰，韩志坚，陶 俊，居小兵，顾 民，谭若芸 *
南京医科大学第一附属医院泌尿外科，江苏 南京 210029

［关键词］ 肾移植；布鲁菌病；机会性感染；抗生素
［中图分类号］ R516.7 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2023）03⁃442⁃03
doi：10.7655/NYDXBNS20230323

布鲁菌病是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患 38.0 ℃，伴头晕头痛，2022 年 4 月 24 日当地医院查
病。布鲁氏杆菌按照宿主动物的不同可分为羊布 胸部 CT 未见异常，移植肾超声未见异常，未予处
鲁氏杆菌、牛布鲁氏杆菌、猪布鲁氏杆菌、犬布鲁氏杆 理。2022 年 5 月 5 日血常规示白细胞计数 11.84×
菌、绵羊布鲁氏杆菌、鼠布鲁氏杆菌6个种，约20个生 10 个/L，中性粒细胞计数 8.04×10 个/L，C 反应蛋白
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物型，其中前 4 种均对人类有致病能力，但毒力不 阴性，当地医院未处理。2022年5月16日患者至门
同 。布鲁氏杆菌属于革兰氏阴性菌，有潜伏周期 诊就诊，遂拟“肾移植状态、发热待查”收住院治
［1］
长、传染性强、传染源广、危害性大、致死率高的特 疗。既往有“高血压病”病史 7 年余，现口服“络活
点。布鲁菌病主要经皮肤、黏膜、消化道、呼吸道等 喜”；家中长期养殖羊群，近期有给母羊接生史。其
传播。 余个人史、家族史无特殊。
肾移植受者因长期服用免疫抑制剂而处于免 入院体检：体温37.2 ℃，血压138/100 mmHg，心
疫抑制状态，因此肾移植受者感染布鲁氏杆菌后进 率 93 次/min，神清，精神可，两肺呼吸音清，未闻及
展较快，但临床症状不明显，易导致病情延误。肾 干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音；移植肾触诊界限
［2］
移植术后感染布鲁氏杆菌的病例报道并不多见 ， 清，硬度中等。辅助检查：胸部CT未见异常。白细
南京医科大学第一附属医院近期收治1例肾移植术 胞计数11.84×10 个/L，中性粒细胞计数8.04×10 个/L；
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后布鲁菌病患者，经规范抗感染治疗后恢复良好。 丙氨酸氨基转移酶 34.4 U/L，天门冬氨酸氨基转移
现对该病例进行总结分析，并归纳总结相关文献， 酶 35.5 U/L，总胆红素 27.0 μmol/L，直接胆红素
从而更全面地认识布鲁菌病 。 7.9 μmol/L，肌酐 79.9 μmol/L。C反应蛋白 1.84 mg/L，
降钙素原 0.022 9 ng/mL，白介素6 0.002 ng/mL。IgG
1 病例资料
9.22 g/L，IgA 2.37 g/L，IgM 3.31 g/L，补体C3 0.951 g/L，
患者，男性，37岁，出生并生长于江苏省连云港 补体 C4 0.150 g/L。甲型流感病毒、乙型流感病毒、
市，因“肾移植术后 6 年余，反复发热 1 月余”入院。 呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体、人鼻病毒核
患者因“尿毒症”于 2016 年 4 月 21 日在南京医科大 酸均阴性；巨细胞病毒DNA、EB病毒DNA、1⁃3⁃β⁃D⁃
学第一附属医院行同种异体肾移植术。术后长期 葡聚糖检测、曲霉菌实验均阴性。血培养示羊布鲁
服用“他克莫司、西罗莫司、吗替麦考酚酯、甲泼尼 氏杆菌；布鲁氏杆菌血清学检测示阳性。
龙”抗排斥治疗。患者2022年4月15日开始出现发 诊疗经过：患者入院后，完善血培养及感染指

热 ，体 温 多 于 下 午 2 点 开 始 升 高 ，波 动 于 37.5~ 标检查，初步血培养结果回报布鲁氏杆菌某些属
种，遂追问接触史，近期有羊群接触史，最终血培养
结果提示羊布鲁氏杆菌，布鲁氏杆菌血清学检测阳
［基 金 项 目］ 国 家 自 然 科 学 基 金（82270790，82070769，
性，至此布鲁菌病诊断明确。遂予利福平+多西环
81770751）
∗ 素+莫西沙星抗感染治疗，暂停口服抗排斥药，予静
通信作者（Corresponding author），E⁃mail： tanruoyun112@vip.
sina.com 脉甲泼尼龙抗排斥治疗，同时予保肝治疗。治疗过