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第43卷第3期               费   爽，陈 浩，孙 黎，等. 肾移植术后布鲁菌病病例报告并文献复习［J］.
                  2023年3月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（3）：442-444                        ·443 ·


                程中患者未再出现发热，肝功能稳定，血清肌酐进                            床表现千变万化，以脑膜脑炎、脊髓炎、脊髓病、蛛
                行性升高，考虑免疫抑制强度不够，遂加用他克莫                            网膜下腔出血和精神症状为特征                ［11］ 。高维梁等    ［12］
                司，随后血清肌酐逐渐下降至正常，改为口服免疫                            报道布鲁氏杆菌感染性心内膜炎1例以及牟晓映                       ［13］
                抑制剂及抗感染药物。出院随访至今，患者肝肾功                            报道二尖瓣成形术后布鲁氏杆菌感染 1 例，指出布
                能稳定，复查血培养阴性，未再出现发热等症状。                            鲁氏杆菌可引起心肌炎、心包炎、主动脉根部脓肿
                                                                  和心内膜炎等心血管系统感染，是布鲁菌病最常见
                2  讨 论
                                                                  的致死原因。该患者在肾移植术6年后感染布鲁氏
                    布鲁菌病是由布鲁氏杆菌属的细菌侵入机体，                          杆菌，属于晚发型感染，未发现有其他感染灶，考虑
                引起的人畜共患病，是《中华人民共和国传染病防                            为单纯血行感染。
                治法》规定报告的乙类传染病，可威胁生命健康，造                               布鲁菌病需多种药物联合、足量、足疗程治疗，
                成极大的社会经济损失。其主要通过与感染动物                             过早停药可能导致疾病复发或者细菌耐药。联合
               （羊、猪、牛）的直接接触、接触被感染动物排泄物或                           治疗方案中的利福平、莫西沙星、多西环素等均具
                分泌物污染的环境、食用未彻底消毒的乳制品和肉                            有肝毒性，并且利福平还是强效的细胞色素 P450
                制品、呼吸道吸入等方式传播，也有少数人人传播                            3A4酶诱导剂，而肾移植受者本身口服药物较多，部
                的报道   ［3-4］ 。该患者家中长期养殖羊群，近期有给母                    分药物需经肝脏代谢，因此需要密切监测肝功能及
                羊接生史，可解释此次布鲁氏杆菌感染的来源。                             免疫抑制剂浓度，避免发生药物性肝损害以及免疫
                    布鲁菌病的诊断标准包括流行病学接触史，临                          抑制剂剂量不足。
                床症状及体征，并排除其他疑似疾病，实验室检查病                               肾移植受者布鲁菌病治疗过程中，需在维持最
                                                      ［5］
                原分离、血培养或凝集试验具备3项之一阳性 。其中                          低免疫抑制强度、避免发生排斥反应的基础上，尽
                流行病学接触史尤为重要，临床医师及微生物工作                            可能撤减免疫抑制剂，以期提高自身抗感染能力，
                者均应重视 。由于该患者居住地并非布鲁菌病高                            所以需要在治疗过程中频繁监测肾功能及免疫功
                          ［6］
                发区，采集病史时忽略了相关病史的询问，待初步                            能，力求寻找平衡点。该患者在早期感染源尚不明
                血培养结果回报后追问病史才明确其接触史，提示                            确时停用口服抗排斥药物，予静脉甲泼尼龙替代，
                针对肾移植受者出现的发热，需加强流行病学接触                            期间监测肾功能及免疫功能，发现血肌酐升高，考
                史的询问。布鲁菌病的症状和体征不具有特异性，                            虑可能存在免疫抑制强度不足，及时加回他克莫司
                最突出的表现为发热，部分患者可出现典型的波状                            及西罗莫司，将他克莫司浓度维持在 4~6 ng/mL，西
                热，少部分患者仅表现为低热，有时发热是部分患                            罗莫司浓度维持在3~4 ng/mL，患者血清肌酐随即下
                者的唯一表现，出现波状热有利于临床医生诊断与                            降并维持稳定。
                识别。肾移植受者长期服用免疫抑制剂，尤其是糖                                综上所述，肾移植受者因长期处于免疫抑制状
                皮质激素，可能掩盖上述症状，极易导致漏诊。                             态，极易发生感染，因此建议肾移植受者远离携菌
                    器官移植受者由于免疫功能低下，易发生布鲁                          动物。同时肾移植受者感染布鲁氏杆菌的临床表
                氏杆菌感染，Rabiei 等 回顾了 14 例感染布鲁菌病                     现不明显，接诊时应详细询问流行病学接触史。出
                                   ［7］
                的器官移植受者，其中 50.0%为肾脏移植，28.5%为                      现发热等症状，尽早进行血培养等病原学检查。一
                肝脏移植，14.2%为造血干细胞移植。42.8%的患者                       旦确诊应当及时治疗，用药需联合、足量、足疗程，
                在移植后早期出现布鲁菌病，而 57.1%的病例为晚                         治疗过程中应密切监测肝肾功能、免疫功能及免疫
                发型疾病，提示移植术后各时间段均可能发生布鲁                            抑制剂浓度。
                氏杆菌感染。布鲁氏杆菌感染可发生于全身各器
                                                                 ［参考文献］
                                ［8］
                官系统。Bhasin 等 报道 1 例布鲁菌病继发的血栓
                                                                 ［1］ ZHENG R，XIE S，LU X，et al. A systematic review and
                                           ［9］
                性血小板减少性紫癜。姜敏等 报道糖尿病合并细
                                                                       meta⁃analysis of epidemiology and clinical manifestations
                菌性肝脓肿与布鲁菌病1例，患者主诉发热、双下肢
                                                                       of human brucellosis in China［J］. Biomed Res Int，2018，
                疼痛，因对布鲁菌病认识不足而误诊为糖尿病周围
                                                                       2018：5712920
                神经病变。李瑞利等          ［10］ 分析了 19 例布鲁菌病的磁
                                                                 ［2］ ABED A H，ALMAGHRABI R S，IMRAN N. First case of
                共振成像，其中17例累及骨骼系统，2例中枢神经系                               Brucella pneumonia in a lung transplant patient：case re⁃
                统受累。神经布鲁菌病在布鲁菌病中相当罕见，临                                 port and review of the literature［J］. Cureus，2020，12（6）：
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