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第43卷第5期            章伟云，丁 宁，孙云宇，等. PLR在OSAHS患者新发脑梗死中的临床应用价值［J］.
                  2023年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：708-713                        ·709 ·


                    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstruc⁃                     （2020⁃SR⁃266），所有入组患者均签署知情同意书。
                tive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种          受试者根据有无新发脑梗死分为单纯 OSAHS
                睡眠期间反复出现部分或完全暂停通气导致上呼                             组（n=93）和OSAHS合并脑梗死组（n=62）。
                吸道阻塞、间歇性低氧血症、胸内负压增加和睡眠                                入组新发脑梗死患者均为初次脑梗死发作，排
                              ［1］
                频繁觉醒的疾病 。OSAHS与心脑血管疾病密切相                          除既往有脑梗死、脑出血、脑缺血病史患者。急性
                关，研究已证实 OSAHS 缓慢进展会导致心肌梗死、                        脑梗死发病均在 7 d 内，且符合 2018 年中国急性缺
                中风、心力衰竭和死亡的风险增加 。临床研究指                            血性脑梗死诊治指南的诊断标准 ，并经头颅MR影
                                                                                               ［6］
                                               ［2］
                出在30年的随访期内，OSAHS使脑梗死风险增加一                         像学检查确认。根据美国睡眠医学学会（AASM）工
                倍 。早期正确诊断和评估 OSAHS 严重程度并给                         作组定义，以呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数（AHI）评 估
                  ［3］
                予治疗对于脑梗死患者获得更好的临床结局至关                             OSAHS 的严重程度，将 OSAHS 合并脑梗死组患者
                重要。目前多导睡眠图（polysomnography，PSG）是                  分为轻度组（5 次/h≤AHI＜15 次/h）、中度组（15 次/
                确诊OSAHS及其严重程度分级的金标准，但PSG监                         h≤AHI＜30次/h）和重度组（30次/h≤AHI）。收集研
                测耗时，费用较高，被检测者的接受度低。生物标                            究对象的基线资料，包括年龄、性别、体重指数
                志物是可以代表生物功能的可测量参数，在机体内的                          （BMI）、既往疾病史（高血压、糖尿病、高脂血症等）、
                变化常早于组织结构的变化和临床症状的出现。近                            吸烟史、饮酒史，以及所有受试者的PSG监测指标、
                年来血小板⁃淋巴细胞比值（platelet lymphocyte ratio，           血常规及影像学结果等。
                PLR）作为新兴的生物标志物，由全血细胞计数衍生                          1.2 方法
                而来，可用于反映心血管疾病中的炎症程度和血栓                            1.2.1 多导睡眠图
                形成风险 。Xu等 研究表明在接受静脉溶栓治疗                               PSG 监测需要整夜不少于 7 h 的睡眠。所有受
                        ［4］
                                ［5］
                的急性脑梗死患者中，较高的PLR水平与不良预后                           试者在住院期间（入院后 1 周内）病情稳定后，采用
                和3个月后的病死率相关。本研究旨在探索生物标                            澳大利亚Compumedics公司的多导睡眠监测仪在睡
                志物PLR与OSAHS患者新发脑梗死的关系，并在此                         眠呼吸监测试验室进行PSG 监测。记录项目如下：
                基础上分析 PLR 成为 OSAHS 患者新发脑梗死的预                      脑电图（采用 F4A1、C4A1 和 02A1 导联）、眼动电图
                测指标的可能性。                                         （EOG）、下颌颏肌和胫前肌肌电图（EMG）、心电图
                                                                 （ECG），口鼻热敏传感器和鼻压力传感器记录口鼻
                1  对象和方法
                                                                  气流，呼吸感应体积描记（RIP）记录呼吸运动，记录
                1.1  对象                                           血氧饱和度、体位等。受试者检测当日禁饮酒及
                    本研究回顾性收集2016年1月—2022年4月期                      咖啡，停用镇静催眠药。PSG 数据通过计算机自
                间就诊于南京医科大学第一附属医院神经内科及                             动采集、数据处理分析，由神经内科 PSG 专职医生
                呼吸内科的 155 例 OSAHS 患者，其中，男 115 例，女                 进行分析审核。记录 AHI、睡眠时血氧饱和度＜
                40例。纳入标准：OSAHS患者均符合阻塞性睡眠呼                         90%的时间占睡眠总时间的百分比（TS90%）、氧减
                吸暂停低通气综合征的诊断标准，且均经PSG 检查                          指数、平均氧饱和度及最低氧饱和度。
                AHI≥5次/h；年龄范围为18~75岁；入选者均知情同                      1.2.2 实验室分析
                意。排除标准如下：患有中枢性睡眠呼吸暂停综合                                采用全自动血细胞分析仪检测患者入院24 h 内
                征、上呼吸道抵抗综合征、嗜睡症和运动障碍的                             的血样，记录淋巴细胞计数（LYM）、血小板计数
                OSAHS患者；患有肝肾疾病、慢性酒精中毒、恶性肿                        （PLT）、中性粒细胞计数（NEUT）、红细胞压积（HCT）、
                瘤、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退、静脉血栓                            平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度变异系数
                栓塞等严重内科疾病（心、肺、肝、肾等重要脏器功                          （RDW⁃CV）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积
                能减退或衰竭）的患者；患有低氧性肺病，包括慢性                          （MPV）、血小板分布宽度（PDW），计算NLR、PLR等。
                阻塞性肺病、间质性肺病、哮喘等肺源性疾病的患                            1.3  统计学方法
                者；患有炎性结缔组织疾病、炎性肠病等炎症指标                                应用 SPSS25.0 软件进行临床资料统计学分
                异常的患者；近期输血史（＜2周）和已知的血液病，                          析。计量资料以均数±标准差（x ± s）或中位数（四分
                如白血病或骨髓增生异常综合征；严重认知及交流                            位数）表示，定性资料以例数或百分比表示。计量
                障碍而不能配合者。本研究已通过伦理委员会审核                            资料组间比较采用 t 检验或非参数检验，定性资料
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