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第43卷第5期 杨 静，杨爱祥，沈 蕾，等. 血清aPLA2Rab评估PLA2R相关膜性肾病患者病情和预后的价值［J］.
2023年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：714-719 ·715 ·

concept of immunological remission as the therapeutic target.
［Key words］ membranous nephropathy；phospholipase A2 receptor；prognosis；risk factor
［J Nanjing Med Univ，2023，43（05）：714⁃719］

原发性膜性肾病是成人肾病综合征最常见的 1.2.3 观察指标的定义
原因之一 。70%~80%的原发性膜性肾病患者血 观察终点为肾功能不全，定义为估计肾小球滤
［1］
清中可检测到抗磷脂酶A2受体抗体（anti⁃phospholi⁃ 过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）较基
pase A2 receptor antibody，aPLA2Rab），被称为磷脂酶 线下降 40%。eGFR 的计算采用 CKD⁃EPI 公式 ［11］ 。
A2受体（phospholipase A2 receptor，PLA2R）相关膜性 病程为起病至接受肾活检的间隔时间。随访时间
［1］
肾病 。血清aPLA2Rab与疾病的严重程度有关，并 为从肾活检至观察终点或2021年12月31日的间隔
且对预测预后有显著价值。国外研究表明，血清高滴 时间。
［2］
度aPLA2Rab的患者病情更严重 ，自发缓解率低 ， 1.3 统计学方法
［3］
对免疫抑制剂治疗的反应差 ［4］ ，进展至肾病综合 采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。呈正态
征以及肾功能衰竭的风险高 ［5-7］ 。国内的研究较 分布的连续型变量用平均值±标准差（x ± s）表示，组
少，有研究指出血清 aPLA2Rab 滴度与尿蛋白量正 间比较用 t 检验或方差分析；非正态分布的连续型
相关，且可预测疾病的临床缓解和终末期肾病的发 变量用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，组间
生 ［8-10］ 。本文纳入了 273 例病理证实的 PLA2R 相关 比较用 Man⁃Whitney 或 Kruskal⁃Wallis 检验；分类变
膜性肾病患者，在中国人群中观察血清aPLA2Rab滴 量用率（百分比）表示，组间比较用卡方检验或Fisher
度与肾脏疾病严重程度以及肾脏预后的关系。 精确检验。相关性分析用 Pearson 或 Spearman 法。
Kaplan⁃Meier法评估生存率；Cox回归评估影响预后
1 对象和方法
的因素；受试者工作特征（receiver operating charac⁃
1.1 对象 teristic，ROC）曲线选取预测终点事件的最佳截点
选取 2010 年 1 月—2012 年 12 月在苏州大学附 值。所有检验均为双侧，P < 0.05 为差异有统计学
属第一医院肾内科行肾活检证实为膜性肾病且肾 意义。
组织PLA2R染色阳性者。排除标准：①年龄低于18
2 结 果
岁者；②随访时间低于1年者；③随访期间有造影剂
及肾毒性药物使用，或发生脓毒症及其他损害肾功 2.1 不同血清aPLA2Rab滴度组患者的基线资料
能因素者。该研究通过苏州大学附属第一医院伦理 273 例患者中，肾脏组织病理染色 PLA2R 均阳
委员会批准（伦理号：2022⁃278），且患者知情同意。 性，其中 261 例（95.6%）血清 aPLA2Rab 阳性，12 例
1.2 方法 （4.4%）血清 aPLA2Rab 阴性。168 例（61.5%）患者表
1.2.1 基线临床资料 现为肾病综合征，103例（37.7%）患者表现为高血压，
基线临床资料包括性别、出生日期、肾脏疾病 10例（3.7%）患者血清肌酐≥1.2 mg/dL，无患者表现为
的起病日期、肾活检日期以及肾活检时血压、尿蛋 肉眼血尿。血清 aPLA2Rab 滴度<50 RU/mL 组（低
白、尿红细胞、血清 aPLA2Rab、血清白蛋白、血清肌 滴度组）44 例（其中阴性者 12 例）、50~<150 RU/mL

酐、血清尿酸、总胆固醇、甘油三酯、尿N⁃乙酰⁃β⁃D⁃ 组（中滴度组）142 例、≥150 RU/mL 组（高滴度组）
氨基葡萄糖苷酶（N⁃acetyl⁃β⁃D⁃glucosaminidase， 87 例（表1）。
NAG）、尿视黄醇结合蛋白（retinol⁃binding⁃protein， 高滴度组中男性所占比例显著高于中低滴度
RBP）等指标。采用欧蒙公司的 ELISA 试剂盒检测 组（P=0.007）；高滴度组中尿蛋白量、血清肌酐、总胆
血清aPLA2Rab，参考值：阳性≥20 RU/mL。 固醇、尿NAG和尿RBP显著高于中低滴度组（P均≤
1.2.2 基线病理资料 0.001），血 清 白 蛋 白 显 著 低 于 中 低 滴 度 组（P <
基线病理资料包括系膜区增宽、节段硬化、肾 0.001）。中高滴度组患者起病年龄高于低滴度组，
小球 IgA 沉积、肾小球 IgM 沉积、肾小球 C4 沉积、肾 但差异无统计学意义（P=0.065）。高滴度组尿红细
小球C1q沉积。 胞 高 于 中 低 滴 度 组 ，但 差 异 无 统 计 学 意 义（P=