Page 135 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第5期 杨 静，杨爱祥，沈 蕾，等. 血清aPLA2Rab评估PLA2R相关膜性肾病患者病情和预后的价值［J］.
2023年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：714-719 ·717 ·

公藤治疗，7 例（2.6%）单用激素治疗，32 例（11.7%） IgA沉积、肾小球IgM沉积也为肾功能不全的影响因
先后使用多种免疫抑制剂治疗，51 例（18.7%）未使 素（表3）。
用免疫抑制剂治疗。273例患者中235例（86.1%）使 多因素 Cox 分析显示，经性别、起病年龄、收缩
用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体 压、舒张压、尿蛋白、血清肌酐、尿 NAG、尿 RBP、肾
拮抗剂（ARB）。末次随访时，178例（65.2%）患者血 小球IgA沉积、肾小球IgM沉积等因素矫正后，血清
清 aPLA2Rab 滴度<50 RU/mL，其中 126 例（46.2%） aPLA2Rab 滴度（P=0.023）仍为肾功能不全的独立危
阴性；54 例（19.8%）患者血清 aPLA2Rab 滴度 50~ 险因素。此外，起病年龄、舒张压、尿 RBP、肾小球
150 RU/mL；41 例（15.0%）患者血清 aPLA2Rab 滴度 IgM沉积也为肾功能不全的独立危险因素（表4）。
>150 RU/mL。 ROC曲线提示，血清aPLA2Rab滴度预测肾功能
所有临床基线指标经单因素 Cox 回归筛选，血 不全的截点值为 135.66 RU/mL，曲线下面积（AUC）
清 aPLA2Rab 滴度（P < 0.001）为肾功能不全的影响 为 0.695（95%CI：0.613~0.777，P < 0.001），灵敏度
因素。此外，性别、起病年龄、收缩压、舒张压、尿蛋 65.8%，特异度63.8%（图1）。
白、血清白蛋白、血清肌酐、尿NAG、尿RBP、肾小球 aPLA2Rab 低滴度组患者 1 年、5 年和 10 年未达

表3 肾功能不全影响因素的单因素分析
Table 3 Univariate analysis of influencing factors for renal insufficiency
因素 β SE Wald P值 Exp（β） 95%CI
aPLA2Rab滴度 0.011 0.003 13.325 <0.001 1.011 1.005~1.018
性别 -1.066 0.419 6.455 0.011 0.345 0.151~0.784
起病年龄 0.047 0.012 16.298 <0.001 1.049 1.025~1.073
病程 0.000 0.005 0.008 0.930 1.000 0.990~1.009
收缩压 0.030 0.009 11.997 0.001 1.030 1.013~1.048
舒张压 0.041 0.015 7.301 0.007 1.042 1.011~1.074
尿蛋白 0.163 0.040 16.668 <0.001 1.177 1.088~1.273
尿红细胞 0.001 0.002 0.177 0.674 1.001 0.997~1.005
血清白蛋白 -0.077 0.027 7.987 0.005 0.926 0.878~0.977
血清肌酐 0.224 0.096 5.442 0.020 1.251 1.036~1.509
血清尿酸 0.000 0.001 0.057 0.812 1.000 0.998~1.003
总胆固醇 0.027 0.059 0.208 0.648 1.027 0.915~1.154
甘油三酯 0.071 0.058 1.474 0.225 1.074 0.957~1.204
尿NAG 0.020 0.006 11.019 0.001 1.020 1.008~1.032
尿RBP 0.058 0.014 16.637 <0.001 1.060 1.030~1.089
系膜区增宽 0.081 0.533 0.023 0.880 1.084 0.381~3.083
节段硬化 0.444 0.730 0.369 0.543 1.559 0.373~6.521
肾小球IgA沉积 -1.109 0.353 9.869 0.002 0.330 0.165~0.659
肾小球IgM沉积 -2.092 0.391 28.638 <0.001 0.123 0.057~0.266
肾小球C4沉积 0.525 0.385 1.861 0.173 1.690 0.795~3.592
肾小球C1q沉积 0.067 0.335 0.039 0.843 1.069 0.554~2.061

表4 肾功能不全影响因素的多因素分析
Table 4 Multivariate analysis of influencing factors for renal insufficiency
因素 β SE Wald P值 Exp（β） 95%CI
aPLA2Rab滴度 0.009 0.004 5.181 0.023 1.009 1.001~1.018
起病年龄 0.044 0.012 12.394 <0.001 1.045 1.020~1.070
舒张压 0.048 0.018 7.078 0.008 1.049 1.013~1.087
尿RBP 0.065 0.018 12.373 <0.001 1.067 1.029~1.107
肾小球IgM沉积 -3.470 0.602 33.211 <0.001 0.031 0.010~0.101