Page 139 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第5期 王姗姗，石中华. 妊娠期糖尿病足月胎膜早破引产时机的探讨及其对母儿结局的影响［J］.
2023年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：720-724 ·721 ·

0.05），incidence were significantly lower than those in group C（P < 0.05）. Conclusion：In pregnant women with GDM and PROM at
term，to exclude other complications and contraindications to vaginal delivery，the choice of oxytocin induction of labor within 2~6 h
can both reduce the use of clinical antimicrobials and significantly reduce the incidence of adverse maternal and neonatal outcomes.
［Key words］ gestational diabetes mellitus；premature rupture of membranes at term；timing of induced labor；maternal and neonatal
outcome
［J Nanjing Med Univ，2023，43（05）：720⁃724］

足月胎膜早破（premature rupture of membrane， B 组 204 例（6~9 h）；C 组 180 例（9~12 h）。本研究
PROM）是指孕妇在临产前胎膜自然破裂，妊娠达到 获得医院伦理委员会批准（2022LSKY⁃024），患者
或超过37周发生的胎膜早破 ［1-2］ 。中华医学会产科 均知情同意。
［9］
学组《胎膜早破的诊断与处理指南》推荐，无剖宫产 GDM 诊断标准及治疗采用 IADPSG 标准 ，孕
指征者破膜后 2~12 h 内积极引产可以显著减少孕 24~28 周行 75 g 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose
妇和新生儿感染，降低绒毛膜羊膜炎和新生儿新生 tolerance test，OGTT）：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1 h 血
儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU） 糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L，满足一项即可
的入住率 。然而，该指南仅推荐了足月胎膜早破 诊断为GDM。对于GDM患者，给予孕期专业营养和
［3］
的引产时间窗，对于精准的引产时机，尤其是伴有 运动指导。血糖控制目标：餐前血糖≤5.3 mmol/L，餐
妊娠合并症或并发症的孕妇，引产时机暂无明确的建 后 2 h 血糖≤6.7 mmol/L，对饮食及运动管理后仍血
议 。 妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus， 糖控制不良者，给予胰岛素控制血糖 ［10］ 。其他妊娠
GDM）是妊娠期最常见的并发症之一，目前发病率 期合并症及并发症的诊断标准均参考第 9 版《妇产
［11］
高达 16.5%~18.0%，并呈急剧上升趋势 。临床 科学》 。新生儿相关疾病的诊断及分类均参考第
［4］
［12］
GDM足月胎膜早破孕妇群体基数大，且母儿潜在感 九版《儿科学》 。
染风险显著高于正常胎膜早破孕妇 ［5-8］ 。GDM足月 1.2 方法
胎膜早破孕妇是否需要更加积极地实施催产素引 本研究为回顾性研究，所有临床资料和实验室
产是临床值得思考的话题。因此，本研究探讨了 指标均通过院内五级结构化电子病例系统数据检
GDM 足月胎膜早破孕妇不同的引产时机对母儿结 索获取，再经双人人工核对。具体数据包括：①孕
局的影响，为GDM足月胎膜早破孕妇的临床决策提 妇基本特征［年龄、孕前体重指数（body mass index，
供参考依据。 BMI）、孕次、产次、分娩孕周、胎膜早破时间、催产开
始时间、胎儿娩出时间、总催产时间、第一产程、第
1 对象和方法
二产程、第三产程、抗生素使用时间、PROM 距离分
1.1 对象 娩（delivery）的时间（P⁃D）等］；②妊娠期糖尿病孕期
选择2017年6月—2021年7月在南京医科大学 血糖指标（OGTT⁃空腹、OGTT⁃1 h、OGTT⁃2 h等）；③
附属妇产医院（南京市妇幼保健院）规律产检并住 妊娠结局（母亲结局，如剖宫产、产间发热、绒毛膜
院分娩的所有孕妇为筛选对象，根据严格的纳入标 羊膜炎、胎儿宫内窘迫、子宫收缩乏力、产后出血、
准和排除标准，最终纳入GDM足月胎膜早破催产素 产褥病率及剖宫产的手术指征等；新生儿结局，如
引产的孕妇共 585 例。纳入标准：临床病例资料完 新生儿 NICU 住院、新生儿肺炎、新生儿颅内出血、
整、足月单胎、头先露、无剖宫产指征、孕期诊断 新生儿败血症、新生儿低血糖、高胆红素血症等）。
GDM。排除标准：孕前糖尿病、孕期诊断为糖尿病 1.3 统计学方法
合并妊娠、多胎妊娠、胎儿发育异常、辅助生殖受 采用SPSS 26.0进行数据分析，正态分布的数值
孕、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺功能异常、妊 变量以均数±标准差（x ± s）表示，3组间比较采用方
娠期肝内胆汁淤积症、B 族溶血性链球菌阳性等。 差分析，两两比较采用 SNK 法；非正态分布的数值
按照三分法，根据PROM距离启动催产素（oxytocin） 变量，3 组比较采用非参数检验，各组间比较采用

引产的时间间隔（P⁃O）的第 33%位为 5.9 h，第 67% Steel⁃Dwass 检验。分类变量以例数和百分比表示，
位为 8.7 h，取时间整数分为3组：A组201例（2~6 h）； 采用χ 检验，各组间比较采用Bonferroni法调整显著
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