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第43卷第5期 王姗姗，石中华. 妊娠期糖尿病足月胎膜早破引产时机的探讨及其对母儿结局的影响［J］.
2023年5月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：720-724 ·723 ·

表3 3组孕产妇剖宫产手术指征比较 月胎膜早破催产素引产的精准时机如何把控，伴
Table 3 Comparison of indications for intermediate ce⁃ 有妊娠合并症或并发症孕妇随着催产素引产时机
sarean section in the three groups ［n（%）］ 的延长是否显著增加不良结局、引产时机是否需
手术指征
要更加积极，这些重要问题的答案，对于临床决策
A组（n=31）B组（n=54）C组（n=56） P 趋势
子宫收缩乏力 1（3.2） 3（5.6） 09（16.1） 0.031
尤为重要。
胎儿宫内窘迫 13（41.9） 25（46.3） 26（46.4） 0.716
GDM作为临床最常见的妊娠并发症，发病率正
持续性枕横/后位 09（30.0） 13（24.1） 15（26.8） 0.827 ［21］
宫内感染 1（3.2） 4（7.4） 3（5.4） 0.783 逐年攀升，高达16.5%~18.0% 。GDM 孕妇长期处
引产失败 1（3.2） 1（1.9） 1（1.8） 0.221 于高血糖环境，对病原微生物的抵抗力下降，其妊
娠期间生殖道、蜕膜、羊膜感染均可能引起绒毛膜
表4 3组新生儿不良结局分析 羊膜炎，GDM孕妇发生胎膜早破会使宫腔暴露于病
Table 4 Analysis of adverse neonatal outcomes in the 原微生物，更加容易诱发母体感染 ［7，22］ ；此外，绒毛
three groups ［n（%）］ 膜羊膜炎发生后，GDM孕妇体内高水平的炎症因子
A组 B组 C组 及病原体会升高胎儿体内内毒素水平，增加胎儿感
不良结局 P 趋势
（n=201） （n=204） （n=180）
染的风险 ［23］ 。因此，本研究主要针对有GDM并发症
NICU住院 19（9.5） 22（10.8） 25（13.9） * 0.175
的足月胎膜早破患者，探讨如何合理选择催产素引
新生儿肺炎 03（1.5） 5（2.5） 9（5.0） * 0.044
产时机。
新生儿颅内出血 03（1.5） 7（3.4） 9（5.0） * 0.048
有专家在胎膜早破人群中研究发现，足月胎膜
新生儿败血症 01（0.5） 1（0.5） 2（1.1） * 0.477
新生儿低血糖 03（1.5） 2（1.0） 3（1.7） * 0.899 早破6 h内实施催产素引产在可以显著减少抗生素
高胆红素血症 08（4.0） 6（2.9） 12（6.7）0 0.220 使用、缩短分娩潜伏期、降低胎心异常发生率以及
*
与A 组比较，P < 0.05。 缩短住院时间 ［24］ ，这与本研究结果基本一致。然而
*
该研究并未指出不同引产时机对母体及新生儿感
3 讨 论
染等不良结局的影响，且未重点讨论GDM胎膜早破
足月胎膜早破占足月妊娠的 8%，胎膜早破期 这一高危人群的催产素引产。本研究结果给予我
待观察中，阴道内细菌可能通过上行性乃至血源性 们新的启示：①期待观察的利弊。针对GDM胎膜早
途径，诱发母体感染及新生儿感染 ［13］ 。催产素能有 破的高风险人群，延长期待观察的时间确实可以使
效提高阴道分娩率 ［14］ ，但若催产素使用时机不当则 一小部分短时间内自然临产的孕妇避免了催产素
会增加母儿并发症的发生率，如宫缩过强、胎儿宫 的使用，然而总体来说并没有减少催产素使用的时
内窘迫、绒毛膜羊膜炎，甚至子宫破裂等 ［15-16］ 。因 间，而且增加了抗菌素的使用；本研究发现，即使按
此，足月胎膜早破孕产妇临床管理的焦点在于是期 照指南建议，严格控制在破水后 12 h 内引产，并给
待观察等待自然临产还是积极催产素引产。国外 予充分的抗菌素预防感染，也会明显增加GDM孕妇
多项随机对照研究试验表明，期待观察患者中，约 的绒毛膜羊膜炎、产间发热和胎儿宫内窘迫的发生
50%将在 24 h 内自然临产，95%将在 3 d 内临产，但 率；②积极实施催产素引产的利弊。本研究结果发
她们发生母体感染、新生儿感染的风险均高于积极 现，GDM 足月胎膜早破孕妇在破膜后 2~6 h 内积极
引产者 ［17- 18］ 。因此，2018 年美国妇产科医师学会 实施催产素引产，虽然可能增加了催产素使用率，
（American College of Obstetricians and Gynecologists， 但是并未增加催产素导致的胎儿窘迫发生率、催产
ACOG）建议，对于足月胎膜早破的患者立即引产， 时间及产程延长。积极实施催产素引产的孕妇临
可降低母体感染和新生儿感染的风险，减少治疗费 床获益更多，包括明显提高阴道分娩率，降低母体
用，并且不会增加剖宫产风险 ［19］ 。2020 年 ACOG 对 并发症发生率（如剖宫产、绒毛膜羊膜炎、产间发
此建议做了适当的补充，推荐足月胎膜早破无分娩 热、胎儿宫内窘迫等），降低新生儿并发症发生率
禁忌证应建议积极引产，适当进行短时间期待治疗 （如新生儿败血症、新生儿颅内出血等），减少抗菌
是合理的 ［1，20］ 。然而，我国由于缺乏高质量的循证 素的使用。
［3］
医学依据，目前中华医学会的指南 暂支持足月胎 综上所述，对于 GDM 足月胎膜早破孕妇，积极
膜早破的女性尽早住院评估母体健康状况，对无剖 评估并排除阴道分娩禁忌证后，产科医师尽早在破
宫产指征者破膜后 2~12 h 内积极引产。临床上足 膜后 2~6 h 内给予催产素引产，一方面可以显著提